淼叔讲伤寒论 太阴视角读条文3

这节品白虎汤和承气汤,在伤寒六经体系里,这是阳明证的主方。六经为一,实际是对合一的一种分述表达,本然存在是一体的。可是如果表达为一体,没法往下讲,也没法整理出一套治法,不得已只能分而描述,所以阳明跟太阴就拆开说了,本质是一。前辈又怕咱们把它拆开了论,所以又给了另外一个说法:太阴阳明互为表里、太阳少阴互为表里,少阳厥阴互为表里,再把思绪拉回来。于是咱们就会思考了。

当思考阳明和太阴的时候,阳明的主要功能加热腐熟吸收传导水谷,排出糟粕,整个过程,食物从进到出。吸收之后的工作,太阴接手,把这些水谷精微该运到哪就运到哪,分化、运行,这些功能归太阴。这俩功能是拆不开的,阳明和太阴根本就是一体的,得一块协同工作,这就是整体。

有了这个理论建设,再说白虎汤和白虎人参汤。白虎汤能治太阴病吗?在六经体系的直接表达,白虎汤是阳明证,不治太阴病,可是这种简单粗暴的判定,很容易发现一些问题。比如少阴篇可是有承气汤的,那太阴篇有承气汤、白虎汤也就不奇怪了。祖师爷做的各篇条文排列,本身就有含义的。在厥阴篇,能看到白虎汤,还能看到小承气汤。

于是对白虎汤的理解,稍微整理一下。白虎汤可以治气分热盛,热邪弥漫,但是还没有形成燥屎,没结到肠道里跟大便结在一块,也没结出瘀血、痰湿、气机闭郁。用六经视角,这种热归属阳明,但是其他各经也有可能出现。只要是这种病性的热影响了人体运化气血津液、运化气机、运化水谷精微,制造气血津液,只要影响了这些功能,只要这股热势影响了太阴,就用白虎汤治太阴。

太阴也能得气分的热证,注意表述“太阴也能见气分热证”,那少阴也有气,所以也能有气分热,厥阴也是。这个道理很好理解,太阴必须有热,才能干太阴的工作,但是只靠热还不行,还得有别的力量辅助。既然得有热,所以热就有可能出故障,不是多了就是少了。这个热又可以在不同的病位层面,比如气分的热、血分的热。这个热比较单纯,没跟其他邪气勾结,没有太伤正气;或已经跟其他邪气勾结,已经伤正气,治法各不相同。现在咱们只从太阴气分热白虎汤证这个单一的角度来论,事实上肯定不止这一个角度。

就如刚才所说,太阴要完成功能,不能只有热,还得有足够的津液、血;足够的气;足够的疏泄力等,这些都能发病,太阴得病特别全。因为它的工作就得什么都管,象征着大地包容一切,无所不在,那就无所不病。病了某一项就有可能传递给四维功能相近的。比如脾统血、肝藏血、心主血。所以当脾统血功能异常的时候,就极容易影响心和肝的功能。自然要视影响的深浅,如果只是受波及、连累,影响了暂时的功能,只治脾统血,心和肝的功能就能自己恢复。如果影响日深,自身已经发病,单治脾,心和肝的功能就要么恢复的很慢,要么恢复不了。既然是久病,要同治中土兼四维,必定要兼顾治疗四维本身的功能,比如肝本身的功能是主疏泄调达,即便是治肝有瘀血,即便这个瘀血最初的源头是脾,也要恢复肝的升发疏泄调达,肝如此,脾、心、肾亦如此。这个病一定影响了它的本职功能,所以在本职功能那块还是要帮一把的。

凡事都有不同的角度和层面,是不是必须得治它,否则一定好不了?也不肯定。因为人有自愈力,自己恢复过来的可能性也有,只是要么很难修复、要么修复起来非常缓慢,要么修复不好。这话有两层意思,一是需要治的时候帮一把会好的更快,二是在处理某些疾病上,也只能等待自愈力的自行修复,快不了。比如极虚的程度,慢慢养起来是需要时间的。再比如邪气的损害很严重,已经伤及有形,有形的修复也需要时间,快不了。能快速治好的就快速治好,不能快速治好的追求快速治,就真的治不好了。所以“一剂知,二剂已”得在适当的时候表达。