二八一、少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

表面语境两个知识点：脉微细、但欲寐。解其的思路是：为什么少阴病会出现这个脉？这个症？脉微细，但欲寐，这属于正向解读。逆向解读是什么情况下的脉微细不是少阴病，什么情况下的但欲寐不是少阴病。因为不可能所有的脉微细、但欲寐都是少阴病。或不能见到脉微细、但欲寐就判断是少阴病，因为太阴病、厥阴病都有可能出现脉微细、但欲寐。

提个问题：有的学术流派看见脉微细、但欲寐就按少阴病治，经过几次复诊、方剂变化，也能把病治好，为什么？因为他的理论解释跟诊治体系能兼容，并且指导实用行之有效，这是关键。像这些思考和提问，在学习过程中逐一把它解决。本条再次做个复习和提示。

为什么少阴病会出现脉微细、但欲寐？老想睡觉肯定是睡不好，如果休息好了就不会总想睡觉。但欲寐是指重症的嗜睡，昏迷不醒；还是常态的睡眠质量不好，老犯困？显然这两种理解都得考虑进去。有一种情况：患者一开始确实是急症、重症的但欲寐，昏睡不醒，治好后剩下了缓证的但欲寐，睡眠质量不好，总想睡觉。这是由重症急症变成了缓证，还得接着治。有可能一开始就是缓证。神藏于里，阳入于阴，阴固摄阳，则入眠。不入、不固则睡眠质量不好，那就总犯困，总想睡“但欲寐”。太阴病和少阴病都可见。区别在于太阴病的但欲寐，把太阴治好了，病就好了。少阴证的但欲寐如果是久证，太阴治好了还得治少阴。换个说法，治少阴的方法得通过治太阴。再换个说法，太阴的运化力不断的改善，少阴藏而待发的功能才能随之改善。

顽固性失眠会首先考虑少阴。顽固的睡眠质量不佳，而且时间久，这是少阴病的主要特征之一。太阴病的睡眠不佳或失眠，要么不那么严重，要么时好时坏。只有太阴重症的失眠，才会非常明显、顽固。其实此时已快入少阴，甚至就把其当少阴都不会有太大错误。三阳证的睡眠不佳呢？这是让病给影响的，三阳证一好，睡眠立刻就好。

一个睡眠就能做出这么多的分类推演和讲解，这就是问诊的技巧。患者基本无法准确的表达信息给医生，因为他不知道医生需要什么信息。只睡不着觉，就有很多种情况。如果只问睡觉好吗？答睡不着。这样有效信息不足。可以进一步问：是因为精神兴奋睡不着？疲劳了照样睡不着？心烦气躁睡不着？还是惦记着什么事睡不着？这些如果不问，只得到一个睡不着、入睡困难的信息，就按照这个信息治，会错失很多东西。因为能造成神不能藏，阳不能潜的原因太多了。还用少阴证来说，如果少阴藏着寒，造成了神潜阳藏受阻睡不着，失眠，但欲寐还睡不好。因为虚固摄不住，或阳虚，或阴虚造成不能固摄睡不着。阴虚了就得滋阴，增强阴的固摄能力。这种阳虚就是人参证的失眠。《本草经》上说人参有安神的功效，就是用在气虚不能固摄。如果是阴虚不太严重的虚热，用酸枣仁汤；如果是阴虚为主，炙甘草汤。如果纯热造成的，黄连阿胶鸡子黄汤。

联系下条文，出现了脉微细，还有个但欲寐。如果脉跳的很弱，考虑是阳气的鼓动力不够，即阳不太够。如果脉道很窄很细，考虑是阴血不够。所以此时的脉微细但欲寐，势必先想到是虚证造成的失眠。如果是脉沉或脉沉紧，又怕冷，还但欲寐，答案就知道了——寒。因为寒邪造成的阳不能潜，失眠或但欲寐。咱们学中医一定要多做这种联系推演，这是基本功，怎么强调都不为之过。只要掌握了这种学习方法，三年入门没问题。

用这种学习方法，随意联系一下后面的条文。比如条文二八五的“脉细沉数”，如此脉象的但欲寐该做如何思考？条文也没说其他症状。那就随证处理。比如患者口干、口渴、怕热，同时脉沉、细、数，一股虚热象的脉，就能想到是炙甘草汤证。可以加点酸枣仁安神提高疗效，加减化裁就这么慢慢学会了。再参照下舌象，看热明显不明显。如果是阴虚为主，热不明显，不用太清热。如果阴虚久了，结的热越来越盛，那就稍微清下热。再比如条文二八三“病人脉阴阳俱紧，汗出亡阳”，都亡阳了，阳之藏、神之藏肯定不正常了。这种证型的失眠怎么治？先把亡阳处理了，之后再治失眠。

条文二八一比较简单，咱们把简单的条文做一些知识的连接，条文之间的连接，以做演示。学祖师爷，简单的条文复杂讲，复杂的条文简单讲。因为简单的条文简单讲不好理解，复杂的条文复杂讲容易讲乱。