二八七、少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。

本条文说的是病自解的一种情况，也有可能是经过治疗，病改善的情况。脉由实象变虚，这个虚指邪气退去。条文语境是“脉暴微”，就是本来紧脉，突然一下不紧了。这个“微”指不紧了，不是病脉的微。当然也可以做他种解释。比如邪气虽然退了，正气虚表现出来了，所以脉微，之后还得治虚。哪一种都说的通。本条文的“愈解”肯定指的是邪气退了，阳气恢复起来了，所以手脚暖和了。下利是驱邪的一种反应。邪退而脉安。本条学的是脉症合参。因为单靠症状看，拉稀了，之后变好变坏不知道。但是一看手脚暖和了，脉的邪象也退掉了，那知道是往好里发展。下利拉稀是排邪的反应，能排邪是因为正气足够，正气已复。

为什么会烦？跟下利一个道理，正邪相战，等正气赢了，也不下利了，烦也就停了。不妨细追一步，不拉稀，脉也安，可是还烦，那就是虚烦，一定还有虚证。因为实退了，还剩下毛病，那就是虚了。到时候一定会有足够的脉色症信息，能够鉴别虚实。能够捕捉到这些症象信息，锻炼的就是诊断的能力，诊法。如何有效的收集你需要的信息？这个能力一般书上不教，但必须自己练。用理论指导，能知道追查什么信息。病情一趋向复杂，有时候病人表现出的脉色症信息不能直接确诊，信息是残缺的，不足以直接靠这些信息得出确诊的结论，剩下的怎么填补？提升诊断能力。解决的方向有两个：学习更多的诊法相互合参，望闻问切全用上，信息收集的越详细，越有利于准确诊断，那诊断的时间和成本更大。这个方向势必会造成收集有效信息的成本越来越高，整合信息的难度越来越大。所以得两条腿走路，另外一条就是理论，缺少的环节可以用理论把它弥补起来。通过理论来弥补诊断信息的残缺，这条路也只是一条腿，只用一条腿还是有问题，弄不好就容易变成用想象代替实施。能够统一矛盾的两极谓之中庸，中医的中。

病情随着脉象的变化，其进退有什么规律嘛？这个问题有简单的回复，也有详细的解说。咱们整套整体观教材，试图从整体上把握病情的进退，因为只有从整体才能真正把握病情进退。局部的看，无论是症状的改善，还是单一脉象、舌象的改善，都不一定是真正的改善。因为受困于语言和文字，当前只能说脉。脉象的改善一定是整体的改善，三部九侯，寸关尺、浮中沉、内正外，不断的趋向于均匀和缓就是改善。如果初学，一开始掌握不了，咱们有个简单的方便法，就是七八成的时候对，但是不完整。其实此文的脉暴微，由紧脉突然和缓下来，就是这种情况。脉由实象变为虚象，大概率是病情改善。由跳的特有力变的无力，大概率是改善。由脉道又紧又硬变的脉道柔软下来，大概率是改善。所以脉怕实，不怕虚，只要三部都有脉，虚点问题不大。但是实脉，无论是某一部，还是好几部，甚至整体的脉是实，都是有病。

二九0、少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

脉阳微好理解，由实象变为虚象，实在改善。阴脉怎么浮了？浮的阴脉怎么为欲愈？阴脉应该处在一种收敛收藏的状态，应该偏沉才对。毫无疑问，本条的阴脉阳脉说的是病位，可以对应尺脉和寸脉来理解。为什么尺脉浮还叫为欲愈？其实条文中已经给了解释“少阴中风”，因为是外感，外感从太阳直入少阴。外邪渐退，所以阳脉微，尚未退尽，所以阴脉还没收回去，还在浮。

伤寒论里中风的“风”，跟咱们体系内病性的“风”，定义不一样。咱们说的风是指风邪疏泄过度。伤寒论的中风是什么意思？把所有关键词“中风”搜出来看一遍就明白了。从三阴篇一直搜到三阳篇。三阳篇的中风基本是在治外感。外感诸邪都有可能用中风表达。就像祖师爷说伤寒二字，也不是单指寒。三阴篇的中风出现过三次，太阴、少阴、厥阴各一次，查一下条文。太阴篇和少阴篇的中风条文毫无疑问是外感。厥阴篇的有点复杂“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈”。按这样的语境，如果是外感，有点说不通。外感不浮了，应该是要好了，“不浮为未愈”就有点说不通。所以厥阴中风的条文应该不是外感，说的是气机阴极化阳，交接不畅，该浮的浮不起来，沉于里。所以这个脉浮不是指的浮脉的浮，是不沉了，不是深陷于里了。讲到厥阴这个条文的时候再细讲。太阴篇的“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈”跟少阴篇的“脉阳微阴浮者，为欲愈”极为相似。所以可以得出一个结论，伤寒论中的中风并不是咱们说的风邪或后世的中风。三阳篇的中风就更多了，几乎什么症都有，有寒、有热、有湿，显然不是单指风证。就比如咱们最熟悉的桂枝汤证太阳中风，也不是个风证，当然也可以硬解释成太阳卫气为风寒所伤，导致阳气不能固摄津液，津液疏泄过度而显得有风，这么解释倒也能通。但是其他的条文“中风”，就是硬跟风证联系，有的都联系不上。所以结论就出来了。

这是在讲研究伤寒论的方法，不是直接给结论。这也是在讲学中医的时候，遇见名词不理解该怎么办。太多的词没有权威定义，比如之前讲麻子仁丸，其脾为约，脾约。“脾约”一词在阳明篇开篇“太阳阳明者，脾约是也”，只出现过这两次。只靠这两个条文，没法真正确定“脾约”的定义，尤其“太阳阳明者，脾约是也”，这么解释，那麻子仁丸的脾约又不太通畅。要是非要硬解，比如解成“趺阳脉浮而涩”，有浮所以是太阳，所以麻子仁丸证就是太阳阳明证，这就是硬解。因为趺阳脉浮，它是太阳病吗？趺阳脉是什么脉法？是手太阴肺经的寸关尺脉法吗？硬要把这浮说成太阳病，后面“浮则胃气强”，胃气强的脉是太阳病，立刻就没法自洽了。因为马上就得面对一个解释：太阳病的脉浮怎么跟胃气强扯上关系的？这么解释就进入死胡同，没法自洽。咱们在这讲的是研究中医的推演自洽的思维方式。有点像玩的手工模型，一大堆零件得装的上，装不上硬装就会坏，安装合适了，一定是能跟以前的知识相兼容自洽。

条文“脉阳微阴浮”转为寸关尺的脉法，就是寸脉和尺脉代表阳脉和阴脉。寸脉的邪气已经退了，尺脉还没沉下去，所以为欲愈，还没彻底好。等尺脉安静、沉下去就是彻底好了。其实本条也教了一种临床诊断。尺脉为藏，现在不藏了，原因是外感，外感好了必定能自己收回去，尺脉又会恢复到沉的状态。如果不是外感呢？是内伤久病虚耗、虚损出来的，是常态的尺脉浮呢？那就麻烦的多。

二九一、少阴病，欲解时，从子至寅上。

还是发病的时间规律，这个讲过很多了。提醒一下：六经愈解时，不是疾病发病的全部时间规律。还有十二时辰与十二经的规律，还有一日之内的早中晚规律，还有一年之内的四季规律。以及五运六气的时间发病规律，还有六日规律、七日规律等等。看病人符合哪个规律，就用哪个规律去解释并运用之。