二九二、少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

如果是热证、阴虚证，一般不用灸法。所以本证虽然没给方，不能以方测证，也没给出病机，但是告诉了“灸七壮”，那应该是寒证或阳气通行不利的毛病。如果是寒证，用四逆汤，通脉四逆汤也行。如果是寒邪造成的经脉通行不利、经脉阻滞，通脉四逆汤、干姜附子汤也可以，还有白通汤，择机而用。如果不是寒证，就不是四逆汤了。

本条文说的少阴病吐利、手足不冷，但是还发烧，很容易想到是四逆散证，属气机闭郁之后，阳气疏泄通行不畅，郁而化热。两种可能性都有，临床不会判断错。比如四逆散证，有可能出现一些怕冷的症状，可是又没法明确的发现就是个寒证，似寒，但又显的证据不足。比如怕冷，可是手脚不凉，甚至还发热，应该有的手脚凉症状没有，就是证据不足。另外，寒证得温则减，但是郁证得温是不减的。如果四逆散证的手足不冷反发热，还拉稀呕吐，肯定胃里不舒服，用热水袋捂一下或盖被褥不见改善，貌似又不是寒证。

这里讲的是通过读条文自行推演，诊法自然就练出来了。就像这段思维，练的就是诊法。条文没说灸七壮用什么穴位，根据患者来取穴，一般太溪穴就可以，少阴肾经的原穴，什么都管。如果希望阳气归根，灸关元之类的穴位。不过看本条的语境“脉不至者”不像是元气外越，不能归根。闭结于里发不出来，可以灸井穴或荥穴。其实针刺也行。或者兼有寒，灸的效果比针好。如果不是寒证，没必要灸，就用针。如果是热证或阴虚，最好避开灸法。但是下个条文二九三就直接说是热证了，而且热在膀胱。

二九三、少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

既然是热在膀胱，更常见是小便便血。热邪迫害血，所以就便血。影响了血脉运行，不一定是血分病，可是确实便血了，怎么判断是不是血分病？看舌象、脉象，单看尿血这个症状看不出来。不是血分病，猪苓汤就可以。如果是血分病，热在膀胱，那在猪苓汤里合上白头翁汤。也可以换个方法：白头翁汤里加滑石。