三0六、少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方

赤石脂一斤（一半全用，一半筛末）　干姜一两　粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

三0七、少阴病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

三0八、少阴病，下利便脓血者，可刺。

桃花汤证就这么两个条文。《金匮要略》呕吐哕下利病脉证治第十七“下利便脓血者，桃花汤主之”。信息量很少，所以只能以方测证。

“赤石脂一斤”，量很大，一半用末，一半用块，取其涩肠之效，涩肠止血、涩肠止利。通过方后用量知道，用赤石脂强行涩肠、涩便，量得大。“干姜一两”量很小，所以其温热性就不用考虑了，放这里应该是反佐赤石脂的固摄之力，因为干姜开散。这里品味一下，一边用干姜开散脾，一边却用赤石脂涩肠，粳米养胃气、谷气、津液，一个非常简单的方子。因为方效很单一简单，所以用于临床要么是收尾用，其他的主证治好了，剩下了肠脱，需固摄；要么就合方用，比如因为寒造成的下利肠脱，固摄不住，加上温热药治寒。

另外肠脱还常见气虚固摄不足，那得固气、益气。肠脱还常见疏泄之力过盛，被称之为肠风的。以前讲过肠风疏泄过度，一般不是根本原因，一定还有个别的原因造成疏泄过度。可能是外感之邪，可能是内伤之邪，可能是虚证，可能是实证。如果是痰湿呢？下利排湿以自保，湿气顽固又排不尽，造成了肠脱，那当然得兼治湿，一边治湿，一边涩肠。痰湿如果长期侵染胃肠道，排又排不干净，又老是在排，老是下利，那肠子可能会长疮面、长息肉，或是小肠壁、肠衣出现什么病症，这就是有形的影响了。如果是热证，热证腐伤血脉造成脓血，那一边开结散热，一边治脱。此处要避免一种惯性思维：都出现疏泄过度的脱证了，还用开散力，岂不会越来越重？这是线性思维，这种思维学不好中医。

人体是一个极为复杂的复合系统，它在统一矛盾的阴阳两极，正气如此，邪气也如此，正邪之间关系也如此。所以人体可以同时出现矛盾的两极共存的时候，而且一定是这样，阴和阳这组矛盾一定是共存的。阴阳正邪之间矛盾而共存，这才是常态。什么是健康态？就是正气的阴和正气的阳之间的矛盾达成了统一而平衡。什么是病态？一阴一阳其中一方学坏了，阴阳之间就没法统一、平衡和通畅了。所以表现出来的疾病，不是阴病就是阳病，要么阴阳两病。这个阴阳可以是表、可以是里；可以是寒、可以是热；可以是升、可以是降；可以是散、可以是收等等。在语境表达上，以不同的病位来论，不同的病位，一处疏泄过度，另外一处郁结，一处寒，一处热。

条文三0七“小便不利，下利不止”一边小便不通畅，一边还拉稀不停，立刻就想到这是水不走膀胱，走谷道。治法是得通小便，涩大便。然后自然就想到：什么原因造成的小便不利？是寒、热、湿，还是什么原因？那就治什么原因。所以本方桃花汤较少单方单用，一般是合方，或其他病治的差不多了，用它来善后收尾。

千万不要以为老拉稀、带脓血的或肠脱的，用了桃花汤就一定好。临床不一定能好，因为造成肠脱的原因还没解决，肠脱单独用涩法，效果很差。

条文三0八桃花汤证取什么穴位？咱们学伤寒论起家的，所以找到一本能兼容伤寒论和针灸的书是非常有利学习的。推荐教材是单玉堂先生的《伤寒论针灸配穴选注》。单老给出的针灸方是：关元穴、天枢穴、脾俞穴、膈俞穴。讲一下取穴原理。关元本身就有固摄气机的功效，同时又是小肠的募穴。小肠经和大肠经用来治拉稀，所以还取了大肠经的募穴——天枢穴。其他穴位也有相似的功效，为什么单老取这两个募穴呢？咱们在伤寒论讲完了会讲针灸课，所以这里简单说下。募穴的特殊功效、特点：向本藏腑深度汇聚的能力，分布在胸腹部，胸腹部相对于后背为里、为阴，所以募穴相对于后背的俞穴更倾向于往里走而发挥本藏、本腑的功能。正好与后背的背俞穴相对应，背俞穴更擅长向外展现本藏腑的功能。一阴一阳，一向内，一向外。向内可治本藏腑深处的毛病，少阴证肯定是在里、在深处的毛病，这就是为什么单老取大肠和小肠的募穴。同时配合上两个后背的俞穴：脾俞、膈俞。脾俞穴毫无疑问是调节脾的功能，拉稀肯定跟脾有关。脾俞用来加强和修复脾主湿、脾统血治拉稀。膈俞为血之会，常用来治血病，用于治便脓血。

为了方便大家举一反三的理解，咱们再给出另外一组针方。就比如便脓血，不用膈俞穴，可以取脾经的地机穴，其能发挥脾统血的功能。再比如郄穴也可以用来治血。针书上说阳经的郄穴用来止疼，阴经的郄穴多治血证。那可以选脾经、肝经，甚至肾经的郄穴来治血。疏泄过度，治风邪可以选肝经或胆经的穴位，合穴或井穴，都能起到让过度的气机疏泄得以缓解的功效。

针方跟汤剂有一点是一样的：大方向对了就会有效。先做到有效，再提升境界和效率。不要一开始就追求更高的境界和效率。比如一开始就追求用药要少、用穴要少，追求什么样的手法可以提升疗效，那些都是锦上添花的东西，是在已经有效的前提之下，让效果进一步提高。咱们这里讲的是怎么合理使用自己的精力。