三一六、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

真武汤方

茯苓三两　芍药三两　白术二两　生姜三两（切）　附子一枚（炮，去皮，破八片）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓，若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

真武汤也叫玄武汤。真武汤在六经正文中出现过两次，一次是太阳中篇，一次是少阴篇。太阳篇的真武汤“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。”先是太阳病，发汗之后，汗出不解，还受伤了，直接变真武汤证的少阴证，但也有可能是太阴证。本条本来是少阴病，已经发病两三天到四五天了。两个条文对比着看，同样是真武汤证，一个是刚开始伤及太阴少阴的阳气气化津液的能力，形成水湿；少阴篇的真武汤肯定是病的时间比较长了，就是少阴体质，而且已经有水湿，阳气的损伤也不是从三阳传过来的，是本来三阴就阳虚了。同样是真武汤证，第一种情况可以做到一剂之二剂已，第二种情况恐怕就做不到了。

方子之前讲过，再复习一遍。炮附子温在里之阳热。茯苓白术的合用，增强正气的燥力和利水的能力。生姜用来刺激津液通行。白芍两个作用，一是引药入里，二是护阴。按照药的比例，八九成都是在扶阳，就一成的药力护阴，显然力量无法做到养阴。还有一层含义，从阴引阳，从阳引阴。分析此方的药物组成，肯定入太阴，无论是茯苓、白术、生姜，加上附子、芍药，通过恢复太阴的力量来恢复少阴。少阴之右太阴治之，治少阴必治太阴。临床中，病在少阴，除非是刚得的病，这人不虚，否则没法跨过太阴直接治少阴，治不好的。

条文的症象“其人或咳”容易被忽视。真武汤证的咳嗽用小青龙汤就治不好，因为病在三阴之里，但如果调整下原方，把麻黄量降下来，把宣肺、宣表的力量降下来，然后加附子或附子白术，就又会有效了。品一品其中的道理。但毕竟是寒饮射肺，真武汤证的咳嗽用了小青龙汤，也会有点效，但是治不干净。这里讲的是病性辨对了，病位错了，而影响的疗效。

记得看方后。研究伤寒论一定要仔细研究方后，咱们的课程不是每个条文都讲方后，但一定要自己看。试着品一品，方后这么加减变化治病的原理，主要是思考原理。“若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两”，有点像小青龙的意思了，关键琢磨五味子加在真武汤里治咳嗽。按照咱们所学习惯，会想到加宣肺的药，怎么加五味子？因为寒痰、寒饮的源头是少阴病的真武汤证；还因为本条真武汤的患者，可以看出上射犯肺的咳嗽，寒饮源头其实在中下焦，这跟太阳篇的真武汤条文不一样。既然是下焦少阴肾的寒饮上犯于肺，用五味子一是酸收治饮，二是把肺气降下来，把饮收回来，收到他的本位。肾、少阴、少阴犯肾、少阴犯脾，哪个有问题就治哪个。因为此证的咳嗽，宣肺治不好，要表达的是这个意思。

 “若小便利者，去茯苓”，不要理解成真武汤证没有小便不利就不用茯苓，这么理解太浅了，也不符合咱们的临床观察。而是把这句理解成：如果没有水道不利，就不用通行水道。患者如果小便是正常的，加了茯苓也没事。

“若下利者，去芍药，加干姜二两”，去掉了养阴的芍药，增加了扶阳的干姜，用意很明显，不需要养阴的时候就不用养阴，或者阴很足，不用考虑保阴，芍药可以不用。所以千万不要在字面上打转，否则会发现真武汤中有拉稀的，用了芍药照样治好了，很多案例都没去芍药。

“若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤”，显然去掉附子说明不需要那么强烈的扶阳力量。本来就有三两生姜，此时变成半斤，这时候强调的是生姜治水的力量。不需要那么热，但需要更强治水的力量，而且水的位置就在胃肠道里，主要在胃，呕吐嘛。如果在肠道里，就下利。没有附子的真武汤，也不叫真武汤证了，实际是另外一个病了。或是可以理解为真武汤证已经治好了，阳热的力量已经恢复起来了，但水还没去掉，于是真武汤改一改，增强去水的力量，减去阳热的力量。换个角度，真武汤的附子去掉，生姜加到半斤，这个病已经从少阴到太阴，或是少阴太阴并病开始变为单纯的太阴病。因为阳热的力量都恢复了，于是不用附子了。即便还有少阴的症状，也可以预知很快少阴病的脉色症就没了。但是不要把这句话误解成附子只能入少阴，附子也能治太阴。我想表达的是当阳虚水犯，阳虚好了的时候，只剩下水犯，那是土治水的问题，责在太阴。鉴别太阴与少阴功能的区别。太阴病的真武汤病就留给大家自己思维。