学生：臌胀用攻法，为何不下？
淼师：腹水表面上是个实证，但如果是由虚造成的实，用攻法自然攻不下来。这种情况就得用扶正缓攻的方法、或者扶正猛攻的方法。不在扶正基础上攻邪，水下不来。

我治过几个臌胀的病人，虽然都治好了，但是下水的快慢各有不同。其中有一个臌胀一周的病人，已经胀到水米不粘唇了。只能靠输营养液维持生命。我就是扶正剂加己椒苈黄汤，用了三剂，腹水就下来了。另一例血臌可就没那么容易了，半个多月腹水才下去。腹水下去后，肚子还有遗留一个硬块，又治了一个多月才痊愈。

至于气胀是最好治的，有办法让他当天下去。比如，大便不通，阻塞出的气胀，直接攻肠道，大便一下，气一出来，臌胀就消了。如果没脾虚，就不用扶正。有的臌胀不是因为肠道阻塞，而是因为三焦、肝胆方面的淤滞。这种情况即使大便得通也不会消胀，最多能有所减轻。

由此引出一个辨证的小技巧——便后未减轻的臌胀就不是脾胃系统的问题。不是脾胃问题，就得考虑血臌（瘀血造成的臌胀）。这个辨证技巧的延伸就是，一切有腹痛、腹胀，便后不减轻的情况，就得考虑瘀血。因为无论是气滞，还是大便不通，还是湿证，这些都是脾直接主管的。所以只要是脾胃问题造成的症状，都会在便后有所减轻。

如果你已经通过问诊和望诊确定了血臌，接下来只需要确定病位就行了。即便不确定病位，用活血方治，也会有效。因为咱们开活血方，不可能独取一味。比如抵挡丸，海陆空三军都有。天上飞的虻虫、水里游的水蛭、土里长的大黄，再配一味桃仁润一下。

润的这个概念，大家也品一品。治疗过程中遇到那些津液疏导不利、血液疏导不利的问题，想尽办法不得恢复的时候，就得考虑缺油的问题了。这都是我曾经踩过的坑，绞尽脑汁治都不见好，最后加点油，就见效了。一开始先给方子里加一些油润的药，发现有点效果，但还不明显。就明白了，于是用各种果仁，诸如杏仁、核桃、芝麻、花生、黄豆·······打成豆浆，油脂非常丰富。患者喝几回，效果就更明显了。这些经验都是一点点摸索出来的。由此品一品，光靠药有的病真的治不好。

还有那些或不吃主食、或不吃油的病人，都得先从饮食上调整，才有用药治疗的可能。还有那些因为不运动而阳气不足的人，光靠药只能维持身体不变坏。这类人想恢复健康，还得运动起来······