学生：封髓丹是如何养阴的？

淼师：对一味药的描述，有的是直接功效，有的是间接功效。比如附子，温里散寒是直接功效，而回阳救逆则是间接功效。因为附子不是直接使得阳气回敛，而是打开了邪气阻滞后，阳气自然得以回敛。

按照这个思路理解封髓丹养阴，就很容易了。一边用黄柏清肾热，一边用龟板来收敛固肾。由此可知此证的肾阴虚是邪火所伤造成的。封髓丹养阴是间接实现的，把伤肾的邪火解决掉，肾阴自然得养。

由此再体会一下，直线思维和多角度思维的差别。咱们有时是“见证治证”，而有时却“见证不治证”。比如，有的痰湿用化痰药就是治不了。因为痰湿背后有一个别的问题。那个问题是因，痰湿是果。因不解决，直接解决果，解不掉。由此品味，中医最关键的是思维方式，而不是“见证治证”，不是一个个知识点对应一个个临床。那些知识点只是积木块，如何搭积木才是重点。同一盒积木，能搭出不同的造型。

封髓丹内加入芳香开散且辛温的砂仁，说明此证造成肾不得固的原因，还有中土气机困滞。此处砂仁用意有三，一是辅助打开困滞；二是帮助下气、导气，辅助归元；三是避免龟板、黄柏收敛清热力过强，寒凝封藏过度。伤寒论体系中，这种反佐思路处处可见。比如，咱们最熟悉的姜枣草组合。大枣、甘草容易滋腻，加一味生姜，散导一下中土的津液。

此方加入附子就成了潜阳封髓丹。以方测证可知，此时邪火不但伤了肾阴，持续的灼烧还把阳气消耗了。如果真是这个病机，咱们肯定会降低黄柏的用量，避免黄柏的寒性继续伤肾阳。

又热又阳虚的病，大家现在都能理解。而如果停留在直线思维就很难理解同一个病位、同一脏腑的又热又伤阳。其实只要转换一下思维，就很好理解。无论哪脏都兼具向内藏和向外发（支持全身）的两个功能。用白话说就是有老本，才能靠老本向外展现功能。老本不足，可以表现为向外功能低下，也可以表现为向外亢奋。比如虚张声势的热、外强中干的热······

学生：砂仁辛温开散，为何医书上说它能纳五脏六腑之气归肾？

淼师：所有种子或多或少都有入肾之效，但砂仁直接入肾的倾向并不明显，需要其他药的引导。砂仁作为芳香药还是以入脾为主，下气入肾为辅。好多药书上都说入肾，却没有明确说明，入肾到底是主要功能，还是次要功能。临床中把次要功能当成主要功能用，效果就不好。古人的表达方式就是如此，默认咱们能理解。如果需要入肾开散肾气，我一般选择补骨脂、骨碎补、益智仁这些药。学生：如何理解开散肾气？淼师：肾主藏，亦主藏而待发。肾收藏不足，自然得收藏。而如果收藏太过，升发不足，肾就会失去活力。所以藏得太过就是邪。要清理此邪，就用到了开散肾气之法。通过增强肾的疏泄力（风性）把邪气疏导出来，比如补骨脂、羌活、独活这些药都可以入肾疏泄。当然清理肾藏之邪，不止这一种方法。肾主水，可以通过利水来疏导肾。如果是寒邪，还得用附子这种热性药通行。