学生：指下的脉感来自于有形的血脉，还是无形气脉呢？淼师：二者都有。心脏鼓动血液前行的同时，气脉一定也同时参与推动前行。寸口脉以及全身各处的脉（如趺阳脉、人迎脉）反映的其实都是这两股力量。中医的理论是气助血行，所以更偏重于对气的思考。气可以视作一种能量，脉的跳动是这股能量的体现，反应到指下就是应指感。应指感还要考虑到血脉有形的层面。脉跳一定会伴随着一股血的流过。心脏一下一下的跳，后血推动前血不断的前行。这一股一股血的推动，是有惯性的。在两次推动的中间，会有一个惯性前行的逐渐回落的状态，就是脉落。于是脉落反映的就是血液惯性前行的力量。咱们摸到的实际上是血管被弹起之后，缓慢落下的过程。

如果发现脉起正常，脉落摸不着，有起无落，就说明这一次鼓动没带出多少血。指下摸不着，其实不是没有，而是下落的过程太快，惯性太弱。这就像骑自行车加速，使劲蹬的时候是脉起，不蹬时的惯性前行是脉落。这种有起无落是蹬完直接就停了。原因可能是产生的惯性不够（推出的血不够），也可能是在沙地上骑行（阻力太大）。

关于有起无落，脉书上的描述是“其脉如豆，其脉如啄”。其脉如豆说的是，跳起来跟豆子一样，弹一下就没了。而其脉如啄的病象更明显。啄象征脉的宽度变的更窄、更细，也象征脉起脉落的仓促。代表心跳一次，推动血液或者发动气机，所带出的血量不足。要么是因为气机推不动血，要么是因为阻力太大。所以虚证和实证都有可能。由此品味一下，学脉不可一一对应，否则永远学不明白。

临床给病人号脉，脑子里不要想哪个是弦脉，哪个是紧脉。而要去感受脉的气机情况如何，推动力如何，带过来的血如何，是否顺畅，是否柔和，脉位分布是否正常均匀······寸关尺各安其位，正常分布代表能够均匀的往全身输布血液。哪部异常代表哪部有问题。要么太多，要么太少，要么实，要么虚，要么不均匀，要么不平衡······平时用脉的时候，就这么去感受。不要去想哪个是弦，哪个是紧，哪个是滑，哪个是涩······那些名词反而会干扰你对于当前脉象的感受和理解。

“脉起为阳，脉落为阴。”是咱们的简单表述方式。但要真正理解这个知识点，背后需要一整套相关知识来支持。在知识还未收集全之前，需要先收集知识。但永远不要陷入单独收集知识的状态。一定要一边收集知识，一边把收集到的知识整合入体系。于是收集知识的过程就是整合体系的过程，也是构建整体观思维的过程。

最初思考问题的时候，可以复杂化，做一些复杂的延伸和联系。这些思考不存在对错的标准。经过复杂的构建之后，最终可以凝练成简单的线索。临床用的其实是简单的线索。但问题是，老师不能只教学生简单线索。只让学生复制简单的线索，学生就永远超不过老师。相当于从老师的一缸水中，舀了一桶，用着还很好用。但再用这一桶水教学的时候，就只能舀给学生一瓢。如此传承下去，中医就真的不能用了。

当构建复杂思维的时候，非常容易陷入混乱。问题容易想得越来越复杂，以至于无法解决。所以咱们强调把知识分类。学习时注意分辨，哪些知识是帮助理解理论的，哪些知识是用于临床的。

比如，倪师（倪海厦）把奶水跟月经说成一回事。“月经上去变成奶水，奶水下去变成月经。”就是一个比喻。如果真的从物理、化学、分子层面较真，显然没有必要。

再比如，黄元御先师讲的“左升右降，肝升胆降、脾升胃降”也是比喻。作为一种思维模型可以帮助大家构建理论。并不能直线的认为，肝、脾只能升不能降，胆、胃只能降不能升。如果非要把这个意思强加给黄师，结果就是自己学不到东西。这种思维固化就源自于没做好知识分类。

由此，大家就能品味出一个道理。为什么咱们说思维的训练才是学中医的根基。思维没练出来，学再多知识也无法突破。有人说“现在任何一个医学院的毕业生的知识量都比医圣张仲景大”，这话不假。但是真比临床治病能力，毕业生岂能跟医圣相提并论？