学生：肝风上逆，是不是一定见左寸浮大？

淼师：当机体把肝风上逆表达于脉时，才会见寸脉大，并且左右寸都可见大脉。内在病机向外传递的时候，不一定百分之百传递在脉、色、症上。尤其是当内在病机错综复杂之时。脉象能大概率反应当前的主要矛盾，而不是当前的所有问题。舌象、症状也是如此。所以当病情趋于复杂的时候，诊断就变得困难。即使诊断出来多重病机，如何选择治疗次序也是一个难题。在此提供两个解决思路：

• 在脏腑框架体系下脉色症合参，以脉为主追查当前的治疗方向。
• 在六经框架体系下脉色症合参，追查当前某一经、某几经的问题，从而确定当前的治疗方向。

两套体系相对而言，各有各的难处，也各有各的优势。最终还是要把脏腑和六经结合起来，才能真正的解决问题。在此之前，需要完整的收集脉色症信息，发现并分析内在同时存在的几个问题。在此之后，还得确定合适的治法。仔细品味一下，这个过程有多少难点：

• 收集信息方面——脉诊、舌诊、面诊、手诊、问诊都得过关，才能分析。
• 确定治法方面——通过收集和分析信息得出的治疗方向，能够指导组方思路、确定治法，但不一定能达到预期效果。需要随着变化而随时调整。在这种调整过程中，对患者疾病和体质的了解才能不断加深。

学生：组方时药性相似的药如何选择最佳，比如三七和元胡都能活血，差异何在？

淼师：这也是学习治法的一个难点。因为有些东西直接看书是学不到的。而个人的经历有限，光靠临床积累也不现实。只有将理论和临床联系起来，并且放在自己的理论体系中解释才能真正理解一味药。如果用一个流派的药解，解释另外一个流派的方子，就常常难以自洽。比如，用整体观的解释体系可以作如下解释：三七——三七是一味能够去腐生肌的活血药。其本身活血力和破淤力并不强。常用于外敷，帮助活血生肌。“好多外用药”里都含有三七。这句话背后的意思是，学一味药需要查很多方子。为了弥补个人经验的局限，需要看看别人是怎么用的。通过不同的案例、不同的方子，就能逐渐发现三七在这些方子里的共性。从而知道三七的活血力非常和缓，用它活血，不太伤正。于是当虚弱之人需要活血的时候，就可少量用三七。
元胡——元胡也是活血药，它还具备理气、行气、破气之效。它本质其实是个破散药，只是力量没有三棱、莪术那么强。在破散药里属于相对温和的。元胡有明显的入肝、入脾的倾向，而三七没有明显的入脏腑倾向。同时能入肝、入脾的药，往往就能入心。只是用元胡治心、治脾皆为辅助用法，治肝才是主要用法。
学生：这些解释是怎么总结出来呢？
淼师：大致需要经历这些步骤：
1.查药书——查书得到几个元胡的药解。此时认识的药性是模糊的。理法未明之前，不能直接用。但如果有完整理法体系，能够知道并避免那些不确定因素，这种模糊药解也可尝试运用。
2.查案例——案例有两种查法。一种是搜索出不同人使用元胡的案例，大量阅读找出其中的共性和个性。另一种是找到那些善用元胡的人，集中看他们的案例，学习他们对这味药的解释。
3.临床验证——临床遇到元胡对应的那些病机，一一验证出什么情况下好用，什么情况下不好用。再总结自己的临床经验，逐渐加深对元胡的理解。

所以真正学会一味药需要花费的精力颇多。这就决定了咱们不可能精通太多的药。每个大夫有一个自己常用的药谱即可，能帮自己解决各种问题即可。无法追求每个问题都能找到最佳方药。因为咱们必须面对临床千变万化的无穷问题，一一找到最佳对应药，十辈子时间也不够。所以咱们治病，并非找到了这些最佳方药，而是明确知道这个问题在自己的体系中有办法解决。

学药还有一个关键的问题——是直接学药，还是根据需求学药？带着问题看书和不带问题直接看书，效果完全不一样。直接看书理解和记忆的药，非常容易忘。而根据当前学习线索、临床需求，去锁定方药，势必研究的更深入，自然不容易忘。两种方法，同样是学医十年，差距就非常明显了。

所以我常说，咱们学医用的是自己的身心，就要对自己的身心有所了解。相当于干一件工作，就得了解自己的工具。用适合自己身心能力的方法学习才能更有效。我反复强调的方法、理念，大多都源自于我自己走过的弯路。所以希望大家不要再走那些弯路。