学生：号脉时，是否需要在脑海中构想脉图？

淼师：脉法需要大量的练习才能掌握。在此之前的理解，只能是知识层面的，还未转化为实际能力。号脉时脑海里呈现的图像源自于指下的感觉。咱们通过这种感觉来体会患者病情。就像我们看见乌云密布就会感到憋闷，看到晴空万里就会心旷神怡，看见草长莺飞就会觉得生机盎然，看见一片荒漠就会感觉毫无生机。中医的诊法用的都是这些本能的反应，而非科学指标。所以学习中医诊法一定要努力训练和诱导这些本能的东西，才能逐渐具备临床能力。

比如，看见一个懒言少气、无精打采的人，瞬间就能觉察到此人精神状态有问题。再联系所学内容，分析这种神态背后有可能对应的内在病机。脉法学习也是如此，诱导所触脉感与所学内容相互联系。所以号脉时脑海里浮现的图象，其实就是你指下感觉的整体想象。

比如，号到一个粘滞无力的脉。这种感觉本身就表达了内在的信息，代表气机又粘又滞又无力的前行。显然无需把这种感觉翻译成哪个是濡、哪个是涩、哪个是滑······任何翻译出来的名词其实都无法表达那种直观感受。在中医的传承中，这些名词只是为了交流方便，而定下来的表达标准。所以学习脉法，一定要从这些名词标准中解脱出来，回归其本然的状态——脉在当下所表达的状态。找到这种感觉后，才可以刻意进行学术方向的诱导。

咱们用寸关尺各部脉对应各脏腑的功能，这种表达方式其实就是脏腑理论的一种诱导。在此之前，脉诊信息一定是通过本能的理解收集起来的。中医诊断理论的形成其实就是把人的本能转化为实用技术，再把实用技术整合为学术理论的过程。所以诊断最基础的环节，练的就是自身感受的能力。有了这种感受，再把它借助学术整合起来，就成了你自己的理论图。其实即使没经过这种基础训练和学术训练，咱们每个人依然是具备这种感知能力的。只是尚不能用中医的角度去分析和运用。

那些基本的感知能力是与生俱来的，一直存在。只是因为咱们平时没有刻意的体会指下的感受，所以刚开始会觉得很陌生。随着体会增多，指下的感觉会逐渐被唤醒。最终它会和咱们常用的其他感官一样灵敏。比如，咱们的视觉和听觉非常灵敏，其实也是因为平时使用率高。当眼睛看到某个东西的时候，必然会产生一个感受。把这个感受中的个人偏好排除掉，剩下的就是那个最本质、最真实的感受。

比如，看见一个胖子，气喘吁吁的往前走，自然会有相应的感受。当人的脉表现出这样的情形时，同样会在指下给你相应的感受。这就是万物类象的思维方式。所以学医的本质就是在训练思维、训练感官。让思维、感官，乃至于整个人都能够回到最原始的状态。这个状态对于现代人来说，早就已经不习惯、不适应了，因为从小到大一直都在回避这些东西。认为这些东西是不客观的、不标准的、不科学的。可是咱们中医用的就是这些直观感受。脉诊用的是指下感觉，望诊用是眼睛的观感。先把握这个感觉，再去分析学术背后的道理。望诊、脉诊、问诊的原理是一样的，都是收集完信息后，再通过学术化整合成为理论。所以理论上，学会其一，其他的就都能学会。区别只在于不同的收集信息的方式。

通过脉感和理论的不断联系，终有一天你能在号脉时，迅速的把握住患者的脉诊信息，并得出理论分析。脉诊信息的分析在所有诊法中，更易收集，更容易把握整体，也更容易把握各脏腑之间的相互关系。

至于如何构建全身的虚实分布，就看你用什么样的理论了。用“一气周流理论”就从升降的角度思考，用“脏腑理论”就从各脏腑之间的平衡角度思考。再结合脉的跳动和流动情况，来探知通畅度。通过各部位之间的差异，来对比虚实情况、平衡情况。于是同样的信息，不同的人整合出来的结果也不同。

最终分析出来的结果，可以想象为一张图。因为图象相对于文字，更能表达整体。但这张图其实是一个整体构想，并非一个细致入微的画面。由此品味一下，咱们中医的这种思维方式本就很不标准、很不确定。如果非要用一个确定的定义来制定一个标准图象，其结果必然是偏颇的。也许同样的思维结果，另一个人的表达就不是一张图，而是一种感觉。因为每个人对同一事物的理解和感受都不一样。

其实咱们一直在用语言传递那些无法用语言传递的东西，本就是不得已而为之。为了弥补这些天然的缺陷，咱们的讲解方式就只能是反复重复讲解。以不同的机缘、不同的角度、不同的表达方式重复讲同一个问题。让大家逐渐习惯，从不同角度理解同一事物，乃至于建立整体多角度把握同一事物的思维方式。

中医的核心其实是无法直接用语言表达出来的。所以咱们才讲了更多的思想、文化和方法论。有了这些作为基础，大家就能把那个讲不出来的核心整合出来。咱们的教学过程中，始终在强调这个问题——靠标准化的表述学不会中医，或者说只能学到中医的皮毛。这就是学中医的难点。

比如，当咱们讲到少阳证头晕的时候，目的并不是讲头晕，而是在讲少阳证头晕背后的思维方式。如果用标准化的表达方式，我应该是从太阳一直讲到少阴，每经各种分型、各种分证，每证的头晕表现如何······这样讲就更学不会了。因为这么讲就成百科全书了，而从百科全书里是整理不出体系的。把如此大量的知识整合起来，形成体系几乎是不可能完成的事。于是咱们才会在不同时候，讲不同的知识点。但能否把这些知识点整合起来，是需要学生自我完成的，老师无法代劳。

比如，咱们讲过无论是脉、还是色，都以均匀、柔和为贵。这个知识点有没有联系到你对诊断的理解呢？咱们就把这个知识点联系到这个问题上，就是不均匀、不柔和之处，即是问题所在。这当然也只是一个角度而已，就像从一个方向看一座山。但有了这一个角度，再去整合其他角度，久而久之诊断能力就练出来了。