两问“黄证”

学生:黄苔、黄痰、小便黄能否诊断为热?

淼师:这些象常见于热证,比如实热伤津,津亏就会发黄。因为同样的溶剂,溶液少了,浓度就高了,就会变黄、变稠。但造成发黄的其他原因也很多。比如,虚证日久也会发黄。即使是寒证,时间久了,也会淤滞出黄苔。留意一下现实生活中物品,放久了都会发黄。诸如,白色的壁纸、玻璃胶、小白鞋······

这个思路类象于舌象上,大致就是那种整个舌色偏淡,舌苔偏薄,却有一层薄薄的黄苔,或某一局部出现薄薄的黄苔。舌色淡和太薄表现的是虚象、无力运化之象。在此基础上生的黄苔,就是虚黄。

由此可见,单看舌象的各个信息也能合参。同样是舌苔黄,苔是薄是厚、是润是干,舌质的颜色是淡是红、是明是暗,舌质的形态是薄是厚、是肥是瘦······都能给诊断提供合参信息。理论上的合参与临床之间还有一道壕沟。要填补这个壕沟,靠的就是万物类象。在万物类象思维下的合参才能解决复杂多变的临床问题。

学生:如何区分阴黄、阳黄?

淼师:阳黄常见于热证黄疸,其原理可以理解为被火烘烤后,现出的黄。而阴黄是在虚证基础上,脾胃的运化功能不利,邪气停留所表达出来的黄。这种因停滞表现出来的黄,原理就类似于东西放久了。阴黄也有可能兼有火烤的问题,但主因还是运化不利。

还有的黄是虚证造成的,比如,无论是气不足,还是血不足,只要气血不能上荣于面,就会造成脸色蜡黄。血色充足的正常人,表现出来的颜色是均匀调和的红黄相隐之色。既不是明显的黄,也不是明显的红。