学生：寒证能否用自身之热暖自身之寒？

淼师：如果还有能力用自身的热暖自身的寒，就不是真正的寒证。之所以会得寒证，自身的热肯定不能化寒。不是内在的热之本源衰微，就是热的通行、运化、使用等外展环节有问题。

学生：中焦的寒湿，能不能都用苓甘五味姜辛夏汤治？

淼师：具体用哪个方子驱寒，并没有绝对答案，完全因人而异。当前一步判断准确即可。仔细品味一下这个思维，并不是药直接去病，而是恢复了人体自身的相应能力，再依靠这些能力来驱邪养正。就像种地，没有什么方法能让种子直接变成粮食。粮食是按照自然规律自己长成的。咱们只是给它们提供了一个适宜的环境。

同样是寒证，内在原因也不一样，因为疏泄力不足造成的寒，得用羌活、独活。气不足造成的寒，得用黄芪、人参。三阴的造化生成热量的功能不足，才用附子。

使用半夏、干姜、细辛、附子这种组合，肯定是因为有一股缓慢粘滞的寒气阻滞了阳气的通行。把这股阻滞去掉一分，身体阳气就能恢复一分。或者表达为，用这些药激发并恢复了身体去寒痰的能力，于是邪去正复了。

如果用了这些热药之后，寒邪没去掉，反而先化生热邪；阳气没扶起来，反而先伤阴，就是热药没用明白。火神派学明白了，就能做到用热药不伤阴、阳，用热药而不化热，用热药通行全身，乃至于用热药反而生阴。与之风格迥异的寒凉派善用寒凉，而不败脾胃。能做到这些的关键，就是让寒凉和温热通行运转起来。寒、热停留就化邪伤正，运转就可攻邪扶正。

学生：是不是直接在温热药、寒凉药里面加入通行药，就能解决此类问题呢？

淼师：这么做当然比不加要好一点。但是临床中还得辨清病性、病位。比如太阴、阳明湿热，是咱们伤寒一脉比较头疼的问题。如果用寒凉药治热，同时用燥湿药治湿，会发现效果不好。有的能治好；有的治不好；有的治好了，没几天又犯了；有的表面上治好了，其实传变成别的问题了······于是处理湿热、湿浊、湿浊闭结化寒化热伤血伤气等问题，是咱们《伤寒论》学子要度过的一个坎。解决的方向、理论、理法如下：

1.以燥化湿——燥湿是一组相互制约的平衡。2.以风胜湿——应对疏泄力不足所生之湿。3.以热化湿——应对热量不足所生之湿。4.补气化湿——应对气虚所生之湿。5.增水行湿——应对津亏停滞所生之湿。6.活血化湿——推动津液血液的流动力来行湿。7.开散化湿——通过加强气机开散、通行的力量，以破散的方式治湿。此法需要跟气机通行区别理解。一个是让气机通行，一个是让气机破散。8.通便治湿——应对积食、宿便久停造成的痰湿。

然后再结合一下病位、病性的要素列表，会发现治痰湿几乎用了里面所有的要素。各种淤浊在人体中，反映出来的象就是痰湿。所以痰湿不是一个单独的邪气，而是诸多问题的一种概括。如果在物质层面看：

• 津液、体液变得浑浊、粘稠就是痰湿。
• 食物中的营养在运化使用过程中出现各种问题，也会表现为痰湿。
• 整体运转太慢，也会表现为痰湿。

······

由此可见，痰湿证不是用了痰湿药就能治好的。必须要分清病性（痰湿的性质）、病位（痰湿阻滞所影响的功能）。还要考虑患者的身体条件。如果造化津液的能力尚可，还有好多粘稠的水液，就用利水法。直接通过大小便排出去，是最快的。但如果没有充足的津液，用利水法则后患无穷，很可能痰湿没去掉，反而伤阴。