学生：患者经常问能否多付药一起煮，不知如何回复。请老师指点？

淼师：经常会遇见这种情况。这位患者还不错，没自作主张。但他发现外面药房都是几副药一起煮。然后放在药袋里，回家慢慢喝，非常方便。不过对这种煮药方法，咱们的态度是否定的。原因如下：

方子药效衰减问题——煮好的药，如果不喝，药力就会不断损失。问题是方子里有很多药，每种药的药力衰减程度不同，这就很难精确判断，某个方子的衰减规律。显然这样的研究是无边无际的。

衰减时间差问题——即使真的研究出某一个方子的衰减规律，新的问题随之而来。这个方子直接喝的药效、放一天的药效······放N天的药效完全不同。这意味着患者每天服用的药效都不相同。如此一来，如何保障疗效？

存放问题——常温存放，汤药容易变质。而如果放在冰箱里，那些扶阳药的药效会明显降低。

药量的叠加——除了药效的衰减，多副药一起煮显然造成了药量的叠加。这种叠加后的方子，显然不是大夫的原意。比如，一副药开10克附子正好能去患者的里寒，但三副一起煮就成了30克附子。超出了患者的承受程度，就会中毒。再比如，给一位患者开3克大黄正好帮助他通腑，又不至于拉稀。而三副一起煮就成了9克，可能造成患者下利不止。这就好比，泰森一拳能打1000公斤，我一拳能打100公斤。我打泰森10下，他没事。他打我一下，我就死了。虽然1000还是等于100*10，但实际上却不能这么算。再好比拆墙，大锤一下墙就倒了，小锤一百下墙都没动。所以叠加的药量产生的危害是不可控的，不要轻易尝试。中医开方是很注重剂量的，常常需要一些精细掌控，脱离了这种掌控，轻则牺牲品质，重则伤害身体。

话虽如此，但实际上多数药随着剂量的累积，药力、药效变化不大。毕竟不是所有的药都具备附子、细辛、麻黄·····这么大的偏性。所以有些药这么煮，也能凑合用。这就是药店煮药照样起效的原因。虽然能避免了这个问题，但是避免不了其他问题。所以这么煮药还是有很多不确定因素。有的时候可以，有的时候不行，有的时候影响不大，有的时候影响特大。这些变数根本无法精确把控。既然把控不了，就不要这样做。

但如果对药性非常理解，遇到一些特殊情况，还是可以暂用此法的。比如出差前正好有身体不适，就可以开一些不怕变质的药，煮好装袋，路上凑合用。