学生：如何理解肾与燥的关系？

淼师：在药书上，咱们发现中药扶阳就四个方向——气、热、燥、风。五脏六腑都需要阳气的支持，也就是都有这四股力量支持。只是因为脏腑本身的属性，对每股力量的需求程度各有偏重。

以燥为例，有的脏腑对燥的需求高，比如脾、胃、大肠。而肾主水，为全身提供水。所以对燥的需求没那么高，但也并非完全不需要，否则会肾水泛滥。肾的水性需要燥的节制，否则就会化湿化饮。当然节制水的工作还需气、热、风的参与。

学生：如何治肾水泛滥？

淼师：直接治法就是用一些入肾的燥性药，如补骨脂、骨碎补。间接治法可以通过主管燥的脏腑为肾提供一个燥力合适的环境。

脾统水、脾主湿，为了完整这两项工作，使水湿归正而不化邪，脾需要具备足够的燥力。这股燥力经过运化供给全身。需求量大的脏腑（如胃肠系统）就多给点，需求量小的脏腑（如肾、膀胱）就给少点。这个思路梳理下来，自然就知道如何通过燥法来治肾的水湿了。

比如可以先恢复太阴脾的燥力。太阴脾的燥力足够了，自然就会为少阴肾提供燥力。真武汤、附子汤都是这样的思路。学中医的重点就在于知识点的连接。由点连成线，由线连成面，由面连成三维立体。再给三维立体加入时间跨度，动态、全面的逐渐勾勒出四维体系。理论体系就这样逐渐圆融起来了。

有了这种关于肾和燥关系的思考，自然能想到什么药能实现入肾加强燥力。方法多种多样，经常可以相互替代。随便举个例子，比如可以用白术+补骨脂+白芥子的组合。白术——不能直接入肾，但加入引经药补骨脂就可以了。补骨脂——可以很直接入肾加强燥力。白芥子——籽类药都有入肾的倾向。因为种子与肾是一对类象。

补骨脂、白芥子燥力都不是太强，但配上白术就足够了。因为通常情况下，肾也不需要太强的燥力。即便如此，用这个配伍治肾水泛滥的时候，有些患者还是会出现肾燥过度的情况。为了避免这种情况的发生，远公会用核桃来平衡肾燥过度之偏。

这么细腻的用药（治法）背后，必然是有一个稳妥的辨证（诊法、理论）作为支撑。用药化燥，背后的原因是阴不足。如果患者肾阴不亏，用燥药就不用担心。一定是因为邪水泛滥的同时正水不足，才会担心化燥，才会考虑在加强燥力的同时，加入核桃来平衡。

单从肾燥的角度思考，治法就如此灵活了，更何况临证面对的是一个个完整的人体。五脏六腑、虚实正邪、病势深浅······都得考虑进去，才能有针对性的为面前的患者设计治法。要实现这种细腻的治法，需要多思考脏腑之间的关系。多去思考它们是如何相互协作、互生互克的。梳理清楚后，再借助条文和案例去印证。不断的这样相互连接着练习，久而久之临证时就能想的起来。反之，如果没有连接的练习，就成了患者在眼前，知识在脑中，联系不上。明明脑子里有这个知识，看见患者就是想不起来。

病位梳理完了，再去梳理病性。还以燥为例，可以去思考“燥力不足会出现哪些症状？反应在大便上是什么表现？反应在皮肤上是什么样？反映到饮食上是什么样？”······思考多了，你的诊法就练出来了。

比如，反应到大便上，燥力不足最容易出现便溏。这是直线思维，再加入时间跨度，就会得出一系列变化的结论。得病之初表现为便溏，随着燥力持续衰弱，人体吸收食物分清化浊的能力进一步减退，以至于化生津液无源。津液的不足，最终造成了大便干燥。同样是燥力不足，开始是大便溏泄，后来成了大便干燥。无论是便溏，还是便干，背后的病机都是燥力不足。单看症状表现就迷惑了，而用整体观思维分析，就能了了分明。刚开始燥力不足，在没经过传变之前，就直接表达为便溏。长时间燥力不足，邪气在脏腑之间传变，最终就间接表达为便干。理解到这个层面，你就具备了判断病情深浅的能力。