这是一个学生家人的案例。借此案重点讲一讲脉，如下：

主述：体瘦、乏力、短气、没胃口、视力模糊、大便时好时坏、时干时软······身体多处出现零零碎碎的小症状，且都是时好时坏。

舌象：舌体略厚、舌色略暗、舌苔略多。舌头上略微有斑点，大多数为红点，仅舌根部有零星暗点。说明各种正气虚、邪气实都存在，也都不重。

脉诊分析：整体脉的起落有点短，说明脉管中的血液不够充盈饱满，但也不严重。

右路三部脉都略带滑象,脉位都偏沉取。这种相对统一的脉象，说明内在病机并不复杂。复杂之病才会现出复杂之象。

左路的心脉和肝脉也是略带滑象，位置基本在正位，力度适中，有点虚象但不重，有点实象也不重。左路突出的问题在于脉道不直，肝脉内倾，心脉外倾。

由此即可构建一个脉象的全景图——“右路沉，左路歪”。“左路歪”说明左路气机在由肝之升发至心之宣散的这个过程不畅，外在表现为脉道不直。无论是用一气周流的“左升”理解，还是用五行的“木生火”理解，都得从通畅左路入手。“右路沉”说明脾和肺的气机下陷，既有力量不足的原因，也有邪气压制的原因。要升举下陷的气机就得恢复脾的运化力和肺的宣散力。患者乏力、短气就是因为肺的宣散不利。没胃口、偏瘦就是因为脾的运化不利。

整体脉象有虚有实，但都不突出。症状表现多样，也都不突出，零零碎碎、时好时坏。单看症状、和舌象，似乎治湿、虚、实、瘀血都可以。但整体脉象的“右路沉，左路歪”提示我们，主要问题在于升降循环。诸多小问题都是由升降循环这个主要问题引发的。

这位同学所有治疗点都抓住了，虚、实、痰湿、气郁、瘀血都治过，一直效果不佳。问题就出在没有发现这些病机背后的整体病机。整套的气机升降循环的问题，单治哪个点，都只是一时之效。如果是点的问题，还可以通过点来解决。但整个体系出问题，必须治整个体系。

由此反思一下学医过程，学的时候只能一个个点学习和思考。但学会这些点还远远不够，需要长时间的反复联系、梳理、整合，最终形成完整的理诊治体系后，才能在临证时灵活驾驭这些点和这些点的组合，乃至于把控这些点背后的整体。显然这个学习过程并不会轻松愉快，在体系未成之前，必然是联系不上、梳理不通、整合不圆的。当面对这些挫折时，能否一如既往的坚持训练呢？让时间告诉我们答案。