学生案例：

症状：因生气突发头晕，血压185/115

脉象：右脉实，左脉虚

舌象：

方剂：茯苓30 桂枝20 白术15 枳实15 泽泻20 炙甘草10 法半夏15 生姜20当晚服药，次日头晕、血压都有所缓解。

淼师：每一个医案都可以从中学到一些东西，比如此案可以这几个角度学习：

诊断——以方测证可知，水湿水饮证是可以出现头晕，也可以被诊断为高血压。

治疗策略——右脉实，左脉虚。这个方子治了右路的水湿，没治左路，患者就恢复了。说明主要矛盾在右路。右路的阻滞打开后，左路的升发力能够自行恢复。如果左路没能自行恢复，可以加入四逆散辅助升发一下。如果遇到一位患者，无法判断左路能否自愈怎么办？此时就看正气情况：

• 正气尚可——如果正气尚可，能够支持两路一起治。那么双管齐下的效果肯定更有保障。当然也可以分步处理，先治主要矛盾，再治次要矛盾。但如果两路问题彼此牵制，单治哪路都掣肘，就必须两路一起治才行。
• 正气不足——如果患者的气血虚，不支持多路一起治。此时多路一起处理，反倒哪个问题都处理不了。此时就不得不逐个处理。如果病人的正气非常虚，就只能先补虚。等正气恢复以后，再处理邪气的问题。

继续思考，久病之人不会因为解决了一个问题，其他潜在问题都能一一自愈。也不可能有某一个方法能同时处理掉所有问题。那些潜在的问题还需要继续收集整合信息，逐一应对各种问题、各种变化。

学生：头晕是虚是实？

淼师：头晕的原因可以是淤滞造成的气血上奉不足，也可以是水湿上逆，还可以是两个问题共同影响。此处学的是诊断背后的理论。技术的分析放在理论指导下，才能有理有据的解决问题。治疗的时候，两个问题经常可以一起处理。但思考的时候需要分开思考，只有分开思考才能梳理清晰。

比如，内在是痰湿水饮证，外在反而现出津液润养不足诸象。此时的这些干燥象是水湿阻滞上奉不足造成的，还是因为根本的阴虚造成的呢？这种情况，除了对现有信息的合参分析以外，还要问病史。干燥的时间长一分，干燥覆盖的部位多一分，阴虚的可能性就大一分。反之，就仅仅是暂时的、局部的津液上奉濡养不足。当你了解了阴虚、津液虚的程度，再治水饮的时候，就能考虑的更周全。用什么力度的燥法、温热法、利水法······乃至于后续如何处理。

由此大家体会一下，整体思维一定是同时兼具三维、空间和时间的。脉色证的合参、患者所处的环境、治疗中的变化等等因素都得思考整合，才能不断的为患者设计出更为优化的治疗方案。