虚热扰心造成的失眠，用酸枣仁汤（酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎）

实热扰心造成的失眠，用黄连黄芩阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄）

但是，阴虚为本，本治不好，虚热会不断化生，单纯用酸枣仁汤清凉安神，不能治阴虚。治阴虚造成的心血不足而失眠，用炙甘草汤（甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣）

掌握这三个方剂的辩证原理，便能治疗实热、虚热，阴虚三种失眠了。

但失眠不止如此，造成失眠的原因非常多，几乎任何原因都能造成失眠。

肾阳虚失眠。用的是干姜附子汤（附子、干姜）或四逆汤（附子、干姜、炙甘草）。具体原理可以听淼叔讲伤寒论音频。

如果肾阳虚兼水湿呢？肾主水，肾阳一弱，容易生水邪。用的是茯苓四逆汤（茯苓、人参、甘草、干姜、附子）。当然，用茯神替代茯苓，治失眠更合适。因为安神功效茯神更好。虽然茯苓、和茯神是同一个东西，一团菌群物质。茯神是心，用来安神。茯苓是瓤，用来利水，其实茯苓皮利水更强。酸枣仁汤也可以用茯神替代茯苓。同理，如果就是用来利水的，茯苓皮的茯苓四逆，更好用。当然，如果不太讲究，茯苓也能安神。酸枣仁汤就是用茯苓。这些当是零星知识了解一下吧。

话归正题，肝气郁滞，也会造成气血升降失灵而失眠。阳气入降不畅的失眠。阳气升发不足，也会造成下一步的下降乏力。这种情况，得从升发段开始治，再治到令其自然下降，其症状表现规律是：白天没精神，又累又困，到了晚上却精神起来了，睡不着。这人的升降节拍，比大自然节拍慢了。因为阳升不足造成的失眠，底方是：四逆散（柴胡 白芍 枳实 甘草）加防风荆芥

肝失常的失眠，对付起来相对麻烦。因为肝功能很多：

• 升发并节制气机的升发
• 肝藏血
• 肝主怒、郁、条达

肝气郁滞，升降不畅的失眠，可以用柴胡龙骨牡蛎汤加减（柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、生半夏、大黄、牡蛎、大枣）。

• 肝气郁而化热的，加上大青叶或石膏
• 没有化热，反而虚寒的，去掉大黄，别给攻虚了。
• 铅丹不好找，就不加。
• 肝藏血失常，化瘀血的。加上活血、破血药（三棱、鳖甲、丹皮、丹参等）。

总之，肝功能失常的失眠，都是顽固失眠，不好治。只靠药有时不行。因为情志问题最直接影响肝。得调整好心情。（中医说的肝功能和西医肝功能不一个意思，别误解了，但有相关性）

看到这，多少能体会中医拟方治病，既要紧盯症状，更要分析其背后的原因。