“脾胃不和，则寝难安。”这种失眠症确实多见。规律就是：夜晚吃饭，失眠会加重，平时胃肠也不好。淼叔也喜欢晚上吃东西，但这习惯真心不好。晚上阳气应该回藏了，阳藏则眠。吃了东西，阳气不得不调动出来消化，胃肠也不能休息，带动着其他藏腑也必须跟着干活。

那么，脾胃不正常的失眠是什么道理？分几种情况？怎么治？脾胃病，三分治，七分养。只治不养，只能一时好转，必复发。因为脾病久后必虚。

此篇讲脾的实证，各种瘀滞。因为单纯的脾虚证，没实证时，不太容易失眠。但虚养不好，实证必复发。

脾主湿，脾就是管‘湿’的。湿的正面（正气）就是已经腐熟腐烂的水谷，接着就是把里面的精微物质吸收掉，并加以使用。而湿（邪气）就是瘀堵、粘滞，阻滞藏腑功能。营养津液运不开堵住了，就是湿，湿成聚就是痰。拖累了阳气和神要回藏，路不通，于是失眠。因为湿阻造成的失眠，最著名的方就是半夏秫米汤（半夏 秫米），出自《内经》。

此方，虽然有秫米（现用粘黄米、或糯米替代）来补脾养津液，然而必须用生半夏，而生半夏燥烈易伤津。于是，不能把这方子当安眠药，西药安眠药久用也是会伤身的。淼叔拿自己试验过西药安眠药，服后肝气异常，多服几天，开始急燥。影响肝了。

脾阳不足，易生湿。又阳虚又温，阻滞中土，神不得藏。于是失眠。用的是附子理中汤（附子、人参、干姜、甘草、白术）加砂仁龟板。

龟板有收敛之力，帮助阳和神回藏。鳖甲也有收敛之力，鳖甲还能入血分开散，比龟板霸道。想想鳖和乌龟的性格。鳖咬人，乌龟平和，所以鳖甲和乌龟甲也就性格不一样。所以，如果有血分瘀滞也参与造成了失眠。用鳖甲换龟板。

砂仁芳香开散，以气分的散而治湿。最重要的是是降散，能降。于是能对治气郁湿滞造成的不降。

瘀血阻滞了肝脾心，也会失眠。瘀血证的失眠挺难处理的。

寒会伤脾瘀脾，热也会，瘀滞也会。中土脾被热瘀滞，脾又主湿的。于是造成一种格局，气机被火热瘀滞所阻，升降不畅，造成失眠。这种失眠，要用升降散来开散火热瘀滞。底方是升降散（僵蚕(酒炒) 全蝉蜕 姜黄 大黄）加味。

只要是火热、湿浊、瘀滞并现，必阻滞。就用升降散为底方加味。怎么加味，看阻滞的邪：火热、湿浊、瘀滞哪个更盛。如果热邪盛，加上清热的药如：石膏、黄苓、黄连、黄柏、桅子豆豉等。要分辨热在哪个层次：卫？气？营？血？六经哪经？哪藏腑？详细辨证原理方法，此文无法全面展开。大家可以听淼叔讲伤寒论。

• 如果气分热郁重，合桅子豉汤（桅子 香豆豉）。
• 如果兼少阳输机不利，合小柴胡（柴胡、黄芩、生姜、姜半夏、党参、甘草、大枣）。
• 如果少阳输机不利是以瘀浊湿为主，合达原饮（槟榔 厚朴 草果仁 知母 芍药 黄芩 甘草）、小柴胡。就是后世的柴胡达原饮
• 如果兼大便燥结，合专门通腑热的承气汤方。
• 如果热瘀浊已经开始伤血分，伤少阴水。合犀角地黄汤（犀角以水牛角代、生地、芍药、丹皮）。

如果实在不会加减变化，只能看出失眠属热瘀浊湿并结，那咱们也给个生搬硬套法，虽未必尽愈，也能见效。

  升降散合柴胡龙骨牡蛎合桅子豉汤

• 升降散——僵蚕(酒炒) 全蝉蜕 姜黄 大黄
• 柴胡龙骨牡蛎汤——柴胡 龙骨 牡蛎 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓 半夏 大黄 大枣
• 桅子豉汤——桅子 香豆豉

最后，讲两个瘀血方，一寒一热。因为瘀血阻滞了肝心脾，容易失眠。

• 寒证瘀血方：温经汤合当归四逆汤。（吴茱萸、麦冬、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏）和（当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣）

• 热证瘀血方：血腑逐郁汤加紫草地丁（桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。）紫草地丁

以上诸法，虽不能囊括所有失眠之证，但足以抛砖引玉，启发举一反三。决窃就是要标本同治。上面这些都是治本的。治标的就是《失眠辩证治则》一文那个安神敛藏方

酸枣二 夜交藤 龟板（或鳖甲）五味子 龙骨 牡蛎