三九、伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
条文说了这么几件事，第一：大青龙汤还有一种轻症，症状表现不强烈。第二：必须没有少阴证，才能用大青龙汤发之。从表面的文字语境来看，讲了这两点。其实还隐藏另外两点，第三：少阴证也有可能出现条文上描述的症状。第四：小青龙汤证也有可能出现条文所描述的症状。一一讲解这四点。
条文以“伤寒”二字开头，并没有说是太阳病，也没有说几天，这种表述方式，经常的意思是并没有确定明说哪一经的病，也没有明确表达传经几日。伤寒论所有的条文开头，有这么几种形式：第一种明言是哪一经的病；第二种冠以伤寒二字；第三种是给出传经的天数；第四种是什么都没有。不同的条文开头，所表达的意思自然也不同，比如明确的表达出是哪一经的病，这种情况是为了让咱们脑补条文中没说的那些症状。用伤寒二字开头，则是哪一经的病都有可能，反应了临床的一种复杂情况。给出了传经的天数，是为了让算正气和邪气的传变规律，是否过经自解，或者几经并病，哪经解了，哪经没解。还有很多没有抬头的条文，大多数是在论道理，或者说这种情况哪经都有可能，并非固定的某经症状规律。比如桂枝汤证，这四种条文抬头都出现过，其含义就是在告诉咱们，桂枝汤不单单只是太阳病。对于临床运用的启示，就是一个方子能用于多经的治疗。
回到条文，大青龙汤证应该是脉浮紧，因为表有寒邪闭郁，但是现在脉浮缓，说明邪气在表的闭郁并不严重，但是也可能是之前经过治疗有好转，也有可能是过经自解，反正现在脉不浮紧了。因为表被闭郁的轻了，所以身不疼，但是偶尔还有身体发重，“但重，乍有时轻”，有时轻，有时重。时轻时重说明闭郁也时轻时重，闭郁轻的时候就觉不出身重。这些症状，大青龙汤的轻症会出现；小青龙汤也会出现；真武汤（就是少阴证）也有可能出现。
条文给出了大青龙汤发之，这样的条件，咱们就需要脑补出这个条文所描述的病情，会有大青龙汤证的症状、脉象。症状很轻，但是仍然会有大青龙汤证的症状规律，否则咱们怎么判断这是大青龙汤证还是小青龙汤证或是真武汤证。比如有内热的话，会出现口干渴、心烦、或者脉象中取会出现有力的实脉或者数脉，这都是热在里的症状规律。大青龙汤的热在里，这个里以六经病位是在阳明。三阳分表中里，太阳为表，阳明为里，少阳为中（也叫半表半里）。不过用藏腑学说来定位，大青龙汤的里热，可能是胃家热，也有可能是肺家热。虽然症状不重，但是仍然会呈现出这种症状规律。再比如表有寒邪闭郁，虽然闭郁的轻，但是仍然有可能会有轻微的怕冷，或者无汗、少汗，脉症不一定，但是却能找到相应的证据。
本条文三九，夹在大青龙汤和小青龙汤的中间，这种条文安排，本身就具有含义。言外之意就是小青龙汤的轻症，也可能出现这种“身重，乍有时轻，脉浮缓，”咱们反复提过，伤寒论的条文次序、条文结构，本身就暗含着很深的道理。为什么有少阴证就不能用大青龙汤来发呢？原因之一是大青龙汤发汗过猛，汗血同源，汗过伤津液、伤阳。为什么有少阴证就不能发大汗、伤津液伤阳呢？因为会造成少阴证变得更难治。病到少阴，少阴主藏，邪气自然就会藏入少阴，挤占了正气，所以一定是有虚症的。少阴证不存在纯粹的实证，一定是实中伴虚。三阴证，太阴、少阴、厥阴都有这个规律，这跟三阳证不一样，三阳证可以是单纯的实证，正气不虚。是否只要有少阴证，就绝对不能用大青龙汤这种散表发散剂呢？答案显然不是。如果并非处于少阴证急症的阶段，可以用三阳发散剂，或者说可以用三阳攻邪剂。
为了明白这个道理，必须先了解一下什么是少阴证、少阴证的症状规律以及定义。少阴主藏，心藏神，肾藏精，肾也藏肾水和肾阳（即真水和真阳）。其核心功能是藏，藏的不足就是虚症，藏了好多垃圾就是少阴证的实证，这些垃圾指的就是那些邪气。五藏（同脏）各有所藏，心藏神、肾藏精、脾藏意、肝藏魂、肺藏魄。精神魂魄要想发挥作用，必须有足够健康的气血。我们没法直接治疗精神魂魄，但可以治疗各藏（脏）气血。各藏（脏）所藏，之所以能够藏，必须肾主收藏的功能正常，所以各藏（脏）能健康的藏，必须少阴功能正常，肾主收藏的功能正常，不正常则归类于少阴病。
少阴证从气分受损到阴分有形受损，是个过度，而且这个过度相对比较快，为什么呢？因为气分病的真正战场是在三阳界面，到了三阴说明气分已经扛不住，所以邪气入三阴，很快就会转变为营分病或者血分病，从无形的气分病变成有形层面。少阴证脉象本位是沉取，所以少阴病多见脉沉。并不是说少阴病绝对脉沉，比如之前提到过，少阴有寒湿或者瘀血阻滞了气机回敛，会表现为上热下寒、上实下虚的症状倾向，那么气机会浮越在外，极有可能表现为寸脉浮越在外，这便是虚阳不降的浮脉。虚阳不降，表里阴阳不得沟通，继续加重恶化，就会变成厥阴病。厥阴病的特点就是表里阴阳不得沟通，水火阴阳相隔。
少阴证可能表现为虚像的脉，那就是少阴篇提纲中所说的少阴证脉沉微细。如果少阴证表现为实证，那脉象就会表现为实的脉象，不一定绝对在两尺脉上，有可能表现在寸关的沉实之象。如果以藏腑学说来解释，肝脉沉实说明肝的深处藏了很多邪气。脾脉沉实说明脾的深处藏了很多邪实。以六经的角度，少阴主藏，这都是属于少阴病。只是在方剂运用上会随其症状规律而变化，举个例子，同样是腹痛、拉稀、手足不温、怕冷，如果脉沉的话，比如脾脉沉，选四逆汤；如果脾脉在中取出现了异常的脉象，选附子理中汤。这是用脉来确定方位、方剂的小技巧，思维方式就是六经学说和藏腑学说的结合运用。
少阴证为什么会出现犯困、嗜卧、没精神、但欲寐，表面看是神不足，但是造成神不足的原因就是虚，可以是阳虚，也可以是阴虚。只不过阴虚在刚开始初级阶段，往往会表现为精力旺盛。阳气损伤到少阴或者寒邪伤到少阴，最容易见到的症状就是四肢凉，所以在少阴篇的条文中才会提到：当一个病人出现下利不止，四肢又凉又烦躁的时候，这个病很重。如果手脚暖和过来了，代表有转机，可能是治疗的，也可能是这人本来肾阳不绝。
在阳气刚开始恢复，又没有完全恢复的时候，在某个阶段可能会出现烦躁加重，这是少阴烦躁的一个特点：邪气重了会烦躁，正气在刚开始恢复的阶段也烦躁。其原因就是阳气刚开始恢复，还没有达到阴阳调和的程度，阳气先恢复，所以显得有点燥。就像阳虚之人，在阳气初步恢复的时候，有的人会显出津液亏虚干燥的症状，等阳气进一步恢复，可以化生运载津液的时候，这种干燥之象就会消除。所以少阴证的烦躁跟大青龙汤的烦躁做鉴别，大青龙汤的烦躁是有股热，热扰心神。少阴证的烦躁是真阴真阳亏损，心肾不交，比如捻衣摸床，就是患者手脚躁动不安，处在一种失神状态下的手脚乱动，民间都知道，出现这种情况就是危证，这就是一种肾精和心神要衰竭的症状，自然跟大青龙汤的热扰心神很不一样。如果是实热扰心神，会表现一种非常张扬的狂躁之象。所以有的伤寒学家，把烦和燥分开来说，阳经的烦躁称之为烦，少阴病的烦躁称之为燥。
少阴病当然也有热扰心神之症，如果不太严重的话，可能会烦躁失眠，如果严重了，则会昏厥不省人事，所谓热闭心神。到了热闭心神的时候，就已经不是单纯的少阴病了，因为已经影响了厥阴阴阳交通的功能。所以用药的规律就是还没有出现昏厥不省人事的时候，单治少阴就可以，典型的方子就是黄连阿胶汤，方中有阿胶，保护少阴血分，就是固住阴的意思，防止热邪进一步伤阴；同时以黄芩、黄连清这股热，热退了自然不会扰心神；鸡子黄取类比象，将药力引到心中正中，藏到那一点，可以把它说成是心中藏的那点真阴，也可以说成心藏神。但如果出现昏厥，说明热邪闭塞心窍，使得阴阳交通闭塞，那就必须用一些清开心窍的办法，都是用那些破结散郁的药力。
咱们讲少阴主藏，肾藏精，同时藏真水、真阳，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，这些都跟人的情志相关。当所藏不足而出现的情志病，是颇为难治的。实证造成的情志病，比如肝火、心火，比较好治。
总结下少阴证的症状规律：
少阴证现出虚像脉时，会脉沉、弱、虚、细、无力。
少阴病虚实夹杂的时候，肾脉的沉取会现出这些虚像，但是不定哪部脉会现出相应的实象，同时存在。
少阴证的舌象，虚症少阴证的舌象会表现为色淡、舌头瘦小、单薄，舌苔很薄，甚至镜面舌无苔。
少阴实证的舌象，会在舌根部表现厚滞的舌象，不论是苔还是舌质。
少阴证的症状规律，阳虚的症状是怕冷，四肢凉，下利比较严重，尤其遇寒加重，嗜睡、无精打采、持续的疲劳，甚至休息一宿都不见改善。舌头的颜色偏淡、偏嫩。至于烦躁的症状，无论阴虚阳虚都能出现。