四八、二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

康本原文：

二阳并病，大阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，（注：大阳病证不罢者，不可下，之为逆）如此可以小发汗，设面色缘缘正赤者，阳气拂郁（注：表当解之，熏之。若发汗不彻，不足，阳气拂郁）不得越（注：当汗不汗，其人躁烦。不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得）其人短气，但坐（注：以汗出不彻故也），更发汗则愈。（注：何以知汗出不彻?以脉濇故知也）若（注：厥文= 后面不知道多少字丢失）

四八条文显得有点乱，而且有缺失。在康本上，能发现有一半的内容属于小注。而在宋本上，小注和原文并没有指明。所以在语序上显得有点跳脱。咱们先讲这个条文所蕴含的几个意思，然后再去逐句讲解。

讲述了从太阳病发展成太阳、阳明并病；

也讲述了太阳、阳明并病发展为纯入阳明，太阳病消失；

也讲述了郁证，郁而化热之证在太阳和阳明的表现；

还讲述了以汗法驱邪不透的情况。

条文中虽然没给出方子，但咱们不难思考其所用方剂。

我们知道太阳病的症状规律是怕风怕冷。阳明病的症状规律是怕热，口干、口渴，热扰心神之后心烦，热迫津液外越则会汗出。热邪把气机和津液闭住了就不出汗，不出汗气机被闭郁住就更容易心烦。气机闭郁位置不固定，所以症状错综变化。我在最初学习《伤寒论》的时候有一个疑问，为什么太阳病，无论寒邪、热邪、湿邪、风邪还是闭郁，都会出现怕风、怕冷？如果受的是寒邪，怕冷好理解，受了热邪为什么也怕冷？受了热邪怕热好像更合乎习惯思维。还有寒邪进入了阳明，为什么会化热？寒邪伤阳，伤了阳气应该怕冷，这个寒怎么到了阳明变成了热？这一节，咱们就把这些问题整理一下。

太阳卫外固里，从物质层面就是皮肤是卫外固里的主要器官，咱们称之为卫气。卫气要想发挥作用，必须有正气的阳和正气的阴，说白了就是这点阳气和津液在太阳层面要足够。寒邪来的时候用阳气去对付他，热邪来的时候用津液去对付他，因为津液属阴。太阳也称之为太阳寒水，这个寒水指的是正气的寒水而不是邪气寒水的意思。寒主巩固、收引、固摄，这都是正气的寒的意思，只不过习惯上咱们说寒的时候都是在指邪气，一般不会说正气的寒这种说法。可是人体六气，风寒暑湿燥火，有正也有邪。正气好好工作，邪气不务正业搞破坏。

按照六经气化学说，太阳寒水、太阳之本为三阳、为巨阳，是阳气最强盛的表现形式，最强的阳气就该回头了，所以表现为向内固摄、收敛的特性。如果不向内固摄收引，就外越而散。万物升极而降、降极而升，循环不止、生息不断。发展到三阳就该回收了，回收靠的就是寒水。所以说三阳本为阳，而其表现形式却是寒水，就是收敛。也可以换个说法，只有当阳气发展到三阳最强的程度时候，才能发挥寒水收敛、收引、固摄的功能。于是他可进可退、可攻可防，既充满了阳气也充满了津液。因为太阳有寒水的功能，所以受邪之后会表现为发冷，受寒邪发冷最明显，受热邪也会发冷就是这个道理。如果这么说仍然不太明白，打个比喻，两支部队在固守太阳，一支叫阳，一支叫阴。一股寒邪来了会伤阳，所以会怕冷。一股热邪来了会伤正气的阴，叫阴的这支部队挨揍了，所以怕冷，就是正气的阴受伤了，所以表现为恶寒。

战火继续蔓延，在边疆太阳失守进入阳明，阳明的特征就是热量充足。阳明本身就是热的，又来股热邪，正气的热加上邪气的热，所以阳明证是只怕热不怕冷。反之，如果来的敌人是寒邪，太阳没守住进入阳明，阳明多热，只有一个反应就是发出更多的热把寒给消灭掉。只要这人元气够足、不虚，就会发出大量的热，这点寒就被灭掉了，但是发出的热却太多了，就表现出一种阳明热证。

因为阳明不是边疆，没有卫兵哨所，做不到能发能收，一发就发过了。这股热本来是正气，现在成了贼兵流寇为祸，会灼伤津液，所以只能把它清掉。这股热在体表肌肉层面、在经络经脉层面蔓延的时候，咱们称之为阳明的气证或者阳明的经证。还没有进入阳明腑（就是胃肠道），所以还没有大便燥结、干燥。这时候自然不能用下法，用下法反而出现大便燥结。阳明热在经、在气，不能用下法，更何况太阳病，更不能用下法，这个道理咱们上条讲过。

寒邪进入阳明之所以能够激发过多的热变成热证，是因为这人有足够的阳气，如果阳气不够，寒邪进入了阳明，阳明扛不住，就会表现为寒证。所以阳明的寒证实际就是太阴的寒证，因为会直接进入太阴。因为阳明本来是应该很热的，现在热量不够根本拦不住寒邪，就会直入太阴。像这种情况，更多表现在三阴证的人身上，凉风一吹就拉肚子，一入秋、一入冬拉肚子、怕冷的症状加重，就属于这类情况，因为三阳根本拦不住。三阳的热量不够，一定要从三阴恢复起，只有三阴的热量足够才能有足够的力量去恢复三阳的热量。当太阳和阳明同时有邪的时候，治太阳是驱邪外出；进入阳明的邪气化热，要给清掉；进入阳明化寒的要同时扶太阴和阳明的阳气。

至于本条文，说的是太阳之邪进入阳明化热的情况，还提到化热之后闭郁。条文给出的说法是汗出不彻。可以把他理解成通过发汗法，已经不能彻底把邪排干净了。原因有这么几条。

第一：伤了津液，津液属阴，没有足够的阴是处理不掉热邪的。

第二：已经入了阳明，单去发太阳是驱邪驱不干净的。所以就要解阳明热的同时发越太阳。这个方子就是桂枝越婢汤。看是阳明的热多还是太阳的寒多，如果太阳的寒多，就桂枝二越婢一汤。如果阳明热多就越婢二桂枝一汤。

此时的热还是气分的热，气分的热闭郁在什么地方就发什么样的症状。所以四八条条文小注，说了很多杂七杂八的症状。比如“其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得”。气分证的疼痛特点就是位置不固定，这也是气机闭郁证的特点。还有一种情况会造成汗出不彻，就是出汗太多，但是本条文的语境显然不是说这种情况的。不过要知道这一点，汗出太多，损伤津液过多，阴不足怎么去热邪？所以汗多反而邪退不掉。

学习本条文一定要看康本伤寒论，上面把哪些是小注清晰的标了出来，但是在宋本上就把小注和原文连着写。所以咱们读的时候分辨不出哪个是正文，哪个是小注，语序显得有点乱，思维有点跳脱。

读康本原文，语序是顺的，先不看小注：

“四八、二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。”这句话说了从太阳病转化为阳明病的过程，条文给出的语境是因为汗出不彻，病从太阳完全进入阳明，完全进入阳明后，阳明之热逼迫津液外越，所以续自汗出。因为病在阳明，所以不怕冷。

往下看“如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁不得越，其人短气但坐，更发汗则愈。”为什么会脸色发红？条文给出的解释是“阳气怫郁”，阳气闭郁住了，热邪把津液和气机闭郁住了，所以称之为“阳气怫郁不得越”。闭郁住的气机会出现一系列的症状，比如短气，身上乏力、没有精神。用“但坐”两字来形容，就是只想坐着的意思，就是累、疲劳感。给出的解决方法是如此可以小发汗，“更发汗则愈”。

并且对于气机闭郁所出现的症状，在小注中也加了一些补充，比如“其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，”咱们以前解释过为什么体表闭郁会出现心烦这个症状，简单的解释就是闭郁的热邪扰了心神，所以烦。因为人体表中里各气是需要沟通的，现在体表被闭住，表中里不通，不痛则疼，不通也烦，并且是热邪，就会更烦。这时候如果太阳证已经完全消失，就可以用越婢汤来发，如果有咳嗽加上杏仁。如果还有太阳证的话，就看情况合上桂枝汤，用桂枝二越婢一或者越婢二桂枝一。当然如果读了经脉篇，就可以更加透彻理解为什么阳明证会心烦，或者阳明经有热会心烦。道理很简单，因为阳明胃经绕着心，环心而行，所以如果阳明经有热直接干扰心。这是经脉篇的内容，以后会单独讲经脉篇，对于咱们结合理解藏腑学说的症状规律和六经的症状规律很有好处。

最后再看一下康本条文“二阳并病，大阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，（注：大阳病证不罢者，不可下，之为逆）如此可以小发汗，设面色缘缘正赤者，阳气拂郁（注：表当解之，熏之。若发汗不彻，不足，阳气拂郁）不得越（注：当汗不汗，其人躁烦。不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得）其人短气，但坐（注：以汗出不彻故也），更发汗则愈。（注：何以知汗出不彻?以脉濇故知也）若（注：厥文= 后面不知道多少字丢失）”

“若”后面没了，不知丢失了多少字。但是“若”字后面不知丢失多少字的情况，在宋本上就清掉了，在康本上能看见。所以说日本人把小注特意的保存下来，没跟正文完全融在一块，对于咱们后世研究《伤寒论》有很大的帮助。往后的条文会有更深刻的体会，那些语序不顺、跳脱的条文就都能解决了。所以研究《伤寒论》一定要参照康本，有一定基础之后，再翻出桂本看一看。以前说过，写桂本伤寒论的作者水平极高，虽然咱们不认为那是祖师爷的原文，但是仍然值得深读。