五八、凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

五九、大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

六0、下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

五八条和五九条说的是此人身体自愈力尚可，自愈了。六十条说没法自愈，“振寒，脉微细”，冷的发抖，脉还又微又细,亦入三阴，三阴病很难自愈。经过误下、误吐、误汗，损夺正气。阴虚的人，在汗吐下之后会更伤阴；而阳虚的人，汗吐下之后，则更倾向于伤阳；还有阴阳两伤的。三阳的阳气和津液伤的扛不住，就直奔三阴。而阴分受损，先伤津液，津液伤的差不多了再伤血。因为津液的生产链条比血短。

咱们之前讲过，要想生血，先得有津液，津液之中加入了营养、又加入了能量才能形成血。汗血同源，津液的储备不够就伤血。除了汗吐下之外还有外伤，外伤失血，造血能力强的人没两天自己就能恢复，而造血能力不强的人，这一次失血，就会导致他以后身体越来越差，就成了六十条所说的“内外俱虚故也”，没法自愈了。

说到汗吐下，甚至包括放血的各种攻邪之法，医学史上有个流派，称之为攻下派，创始人张子和，其所倡导的理念是“善攻者”，攻完之后能让正气缓过来。反而创造一种令正气能够恢复的环境，邪退一分，正复一分。如果攻不好，就成了亡血、亡津液、亡阳气，从三阳亡到三阴，内外俱虚故也。条文语境说的是误用汗吐下造成的内外俱虚，而临床遇见这种内外俱虚的，更多的是久病久损者，那可比这个条文所说的情况难治得多。因为他生成气血津液的根本，造化力已经很差了。而条文五八到条文六十，这人刚受损，还是误治的，他身体原本的原动力，造化力还在，稍加调养就可以给治过来。

真正难治的是久虚久损，这种病治起来非常麻烦。他的正气难以恢复，因为正气太虚；攻邪也后续乏力。就形成一种困局：攻邪没后劲，补正，邪堵着补不进去。前面条文已经提过这种病人，一旦得了这种病，真是相当不幸。治起来恢复的特别慢，好不容易经过两三个月甚至半年调理，恢复到基本像个正常人一样，没有任何病象、病脉、病色。可是这种病人一经风吹草动、各种挫折，极容易复发。因为十几年甚至几十年的病，已经有病根了，换句话说，就是他体质已经形成了某种偏差、某种失衡，一时改善症状或许不难，但是健康整体提升非常之难。西医说的各种慢性病也算其一。

比如我接诊的一例西医诊断为气管狭窄、肺部反复发炎、肺下叶失去伸缩能力。患者呼吸困难、胸闷气短、容易喘、容易疲劳，有痰咳不出来，受寒或天凉症状加重。虽受不得外寒，却内在总觉得燥热，口干口渴，大便时而偏干。

像这个案例，问他呼吸困难的时候，要着重问一下是吸气困难还是呼气困难？呼气吸气哪个更困难？吸气的时候，肺要扩张。如果肺气不足，肺没有力量，它扩张力不足，就吸气困难。中医认为难吸病在肺，难呼病在肾。这个患者呼吸都很困难，自诉呼气好像更难一点。那咱们就知道肾有问题。金生水，肺生肾。肺病久了，无力生水，无力生肾，那么就会有肾病，肺家的痰湿也会传到肾上，传到脾上。所以在一开始初入手的时候，就要想办法恢复他的脾肾功能，恢复他的津液，因为只有津液足了，血才能足，血足了才有可能修复受损的组织。

患者已经出现时见大便干，说明津液已经亏了，皮肤也干，时不时也口干口渴，为什么？肺主气化津液，肺受损了，气化津液不足，他就容易口干口渴。所以第一步治疗先不用想着怎么快速改善他的胸闷气短、咳嗽、痰咳不出来的这些症状。因为这些症状想要改善，津血不足、气不足，是很难实现的。所以六分养正，四分攻邪。攻的邪就是肺中的痰，脾中的湿，还有瘀血。患者同时见到全身皮肤发黑、发暗，显然是血分有问题。

我治这种虚实夹杂的重证，正气严重不足的病人，才会一开始就选择先养正为主，一般的如果正气虚的不明显，那可能先攻邪，邪退了之后，正气更容易恢复。当然这种病人，他的邪气太重，正气太虚，根本攻不动邪。化痰药可能会改变症状，但之后脾肾的功能还不恢复，只是用一些宣肺理气化痰的方法，用一段时间之后就失效了。

所以一开始入手，宣肺理气化痰这块只占四成，另外六成是想尽一切办法帮他恢复正气。恢复正气首先要健脾，恢复脾气，脾家的津液，脾生血的功能。气机的闭塞与肝有关，肝主气机的疏泄调达，所以很多治肺上的毛病，必须兼治肝。肝和肺，一个负责生发气机，一个负责宣布气机。更何况这个患者有明显的全身皮肤发黑的症状表现，说明他血中的瘀堵很多。肝要藏血，心又主血，心和肝都好不了。

为什么出现燥热？一边怕受凉，受凉了咳喘、气短加重，可是平时又觉得身体很燥热。这是因为肺不能宣布津液了，津液属阴，阴不足则显得阳偏盛，于是他会燥、会热。肝也被郁住了，气郁也能化热，所以给他疏肝气的同时，也要活肝血，要加活血药。

所以这个方子覆盖较大，分支较多，量就不能开大，让他身体一点点恢复。这种以固本为主的方法用到什么时候再变化？这里有个经验，治到你明显发现他的气血在改善，津液、血液、阳气都在改善，但是他的症状却加重了。这个时间点则说明他的正气恢复起来之后，身体开始自己去攻邪了，只要攻邪，正邪相战，症状就加重，那么就随之以攻伐为主开几剂。

开几剂不一定，因为没法准确预知每一个病人吃几付之后，正气养到一个台阶，邪气退到一个台阶。没法准确预计这个事件，只能随症、随脉、随色。如果脉色症合参发现他的正气又开始虚了，那么攻伐的方法要暂停，改回来整体调理他的身体，养他的正气。而养正药里面一定要带着一些攻邪的药，攻邪药特点都是通行的、开解的、破结的、化瘀的。因为他的经脉藏腑是瘀堵的，不加这些药，那些养正药也起不了作用。单纯的攻、单纯的补都治不好，必须攻中带补，补中带攻，把握好比例。一旦发现气血足起来，自身去抗邪，而产生症状加重的时候，那么就可以单纯的攻邪。

经过三个多月的治疗，再去医院复查的时候，发现他的狭窄的气管局部开始扩张了。经过断断续续一年的治疗，去医院检查，发现肺下叶的伸缩力也恢复了，患者的精力体力都见改善。

恢复脾阴用的是白芍，山药也可以。恢复肾阴就要用到黄精、地黄这种药。恢复肺家的津液可考虑用麦冬，只是他现在肺里瘀了很多痰，单纯用麦冬是不行的。必须一边恢复肺的津液，一边开散肺气，一边化肺的痰。化有形的痰用冬花、紫苑、冬瓜仁、桔梗。从气分化解无形的痰，意思就是去改善他会生痰的这个体质环境。气机通了、津液通了，脾的运化力一恢复，他就不容易再形成新痰。

记住一个大原则，治疗这种久虚久损症，一切都是以恢复脾的生化能力为主，这是一切的源头。那么最初最先改善的就是大便干，他开始便溏拉稀。我一看出现这个症状很高兴，说明这些痰湿之气能够排出来了。反之如果大便还一直干，那我就该头疼了。治疗这个病，不要相信一剂知两剂已三五平，那是不可能的。唯一的方法就是一点点去消磨这个邪气，一点点让正气巩固。邪气退掉一分，正气就有恢复一分的可能。正气恢复了一分，就有让邪气退掉一成的可能，一点点去消磨。

不同的学术流派，治病的思维过程是很不一样的。比如咱们会先分析这个病的病因病理，找到病因病理之后，再思考对治方法，得出了对治方法，再去想用什么方什么药，实现这个治疗方法，就是所谓的“法因理出，方随法出”，方药是放在最后的，是最后才去想如何实现。有很多流派是以方药为思维核心的。在学习的过程中，就是学这个方子的临床适应情况，什么病用什么方子治，什么方子治什么病。他的思维核心是方剂、是药。不同的思维过程也就决定了不同学术流派所擅长和不擅长的。