六五、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤　桂枝四两（去皮）　甘草二两（炙）　大枣十五枚（擘）

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

本条出现了奔豚。豚的意思是小猪，奔豚就是奔跑的小猪。为什么一定要说是小猪在奔跑？不能说小马、小牛、小狗奔跑？因为按照传统文化的八卦万物类象，猪属水，应坎卦，所以是津液或者水气出毛病，造成的气机紊乱上冲。

在学习的过程中，遇见这种不太明白的知识，怎么办？比如奔豚，就把奔豚做为一个关键字，在《伤寒论》和《金匮要略》中搜索。检索功能很强大，搜完后就会发现在《伤寒论》里出现过两次奔豚，一个是本条的茯苓桂枝甘草大枣汤；另外一条出现在条文一七七，桂枝加桂汤；然后在《金匮要略》里又搜到一个奔豚汤。这么一搜就会发现《伤寒论》、《金匮要略》有三个奔豚的条文和方子，剩下的就是对比和研究工作了。

奔豚一证是指气机从少腹一直冲到心，走全程叫奔豚，走半程叫气上冲。如果再搜一下气上冲，条文就多了，不止这三条。并非所有的气上冲都叫奔豚，只是走全程的叫奔豚。那么咱们就可以研究一下，这三个奔豚方，治奔豚的方法有什么共性和规律。最后研究的结果确如其名，其病因就是津液由于某种原因造成津液失常，津液和气是阴阳一体的，现在津液失常，气在上行的时候就是一股异常的气。这股异常的气就会被人感觉出来，正常的气是感觉不出来的。治法自然是想尽办法让失和的津液调和。气和津液调和，再次上行的时候就正常了，就没有气上奔豚异常症状了。

接下来看这三个方法分别是如何调节津气，令其上行之气变得阴阳平衡。

茯苓桂枝甘草大枣汤，简称苓桂枣甘汤

茯苓半斤 桂枝四两，去皮  甘草二两，炙  大枣十五枚

茯苓和桂枝的量都很大。汉代一斤是16两，半斤就是8两（半斤八两就是从这来的）。茯苓的量（8两）是桂枝量的一倍。如此药物配伍，说明其主要用意是温阳、利水，以桂枝温阳、茯苓利水。利水的力量大于扶阳、升阳，因为茯苓的量是桂枝的一倍，所以是以利水为主，升阳、扶阳为辅，是从量上看出来的。还有两味药，甘草和大枣，大枣十五枚是常规量，甘草二两算比较少。

一共四味药，用了大枣和甘草的组合，说明巩固津液和补充津液的用意也很明显。如此一来，此方的分解就出来了，一边用大枣和甘草巩固、补充津液；一方面用更强大的茯苓利水、疏导渗利津液；再用量同样不小的桂枝，增加热量，升达热量。这么一分析，就能够反推出来苓桂枣甘汤是个什么病机。此证津液停留成水饮之邪，反而造成津液不足，因为好的津液全都变成停留的水邪。好人学坏了，就得干坏事，于是造成人体由下而上，心肾相交的这条路线，从肾生成了一股带着水湿之邪、寒凉之气的不正之气。这股不正之气上冲于心，心肯定受不了，心为神宫，神所藏之处来了这么一股又潮湿、又寒凉的气息，就会扰乱心神，所以奔豚证有强烈的恐惧感就是这个原因。患者自我感觉就像是要死了，当然其实死不了。产生这种感觉就是因为心神被这股邪气给冲击了。

桂枝加桂汤

桂枝五两，去皮  芍药三两  生姜三两，切  甘草二两，炙  大枣十二枚

桂枝汤原方把桂枝的量由三两提到五两，加了二两。对桂枝汤是比较熟悉，一看并没有用茯苓、白术类的药，所以没有水湿之邪。有一个桂枝汤的底方，桂枝汤的主要功效就是调和中焦，于体表调和营卫，有运转中焦与体表津液和阳气的功效。在这个基础上，增加了二两桂枝，言外之意需要更强的热量，桂枝性热。这么一分析得知桂枝加桂汤的奔豚，冲上去的这股气里面没有掺杂水湿之气，而是一股偏凉的气，因为热量不够才加桂枝。如果是热气的话，就用别的方法了。即然保留了桂枝汤的底方，所以还有点中焦偏弱的情况（指津液）。一边用芍药甘草大枣来巩固津液，一边用加大量的桂枝和生姜把热量升发起来，同时也把津液升起来，这样升起的津液就是一股温暖的津液。

总结一下苓桂枣甘汤和桂枝加桂汤来治疗奔豚，共同之处都是上升的这股气偏凉，区别是一个有水湿之邪的掺杂，一个没有。《金匮要略》里还有一个奔豚汤，就以奔豚立名的方剂，条文特别简单：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”

奔豚汤

甘草 川芎 当归各二两  半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升

讲一下这个条文。桂枝加桂汤的条文因为在《伤寒论》里，所以后面细讲。奔豚汤出在《金匮要略》里，咱们的音频课不再另讲《金匮要略》，把《金匮要略》里的知识融进《伤寒论》里讲。

奔豚汤的条文有一句“往来寒热”，这就很容易让人想起是少阳病。一日内数次冷冷热热，叫往来寒热，属少阳病。如果这个寒热时间规律是几天寒、几天热交替进行，那是厥阴病的热厥与冷厥，所以此处是少阳，而非厥阴。分析一下方药组成，看到底是什么原因造成了这股邪气影响了少阳，还造成了奔豚。

奔豚汤的方药组成看似混乱，归纳一下条理就出来了，分几部分：

一是性质寒凉的黄芩和李根皮。李根皮的用量最大，一升。这两味是用来清热的。稍后细讲李根皮的性味功效，先看大的结构。

除了清热的黄芩、李根皮，还有半夏和生姜各四两，这个量也不小，显然是有痰饮，否则也不会用半夏和生姜的组合。

第三个组合是当归、白芍、川芎。川芎（xiong）习惯念川芎（gong）。这三味药的组合有养血、生血的用意。当归白芍组合最常用的是用来养血，川芎有提升血液上行的功效，各二两。奔豚汤的第三股力量显然是为了养血生血，把血生起来。

最后一股力量，葛根五两，量很大。葛根可以将津液提升，起津液，用到最大的五两，说明提升津液的用意也很明显。

葛根再加上当归、川芎、白芍生血的功效，一边生血，一边用葛根生津液。在提升的同时，有两股力量，一股是清热的，一股是化痰饮。

可以在纸上画一下这几股力量的分布，图像来表示，理解就容易的多。所以奔豚汤如果画一张图，就是这样的：一边清热，一边化痰饮，这两股力量是挺强的。同时用葛根把津液提升起来，葛根性质偏凉，显然要提升的是一股凉润之气。再辅佐上当归、川芎、白芍，养血生血，把血给升起来。于是就升起来一股清凉的津液和血。看懂了这个结构，自然能够推之奔豚汤针对的病情。显然此患者有痰饮和热结在一起了，造成由下往上升起的这股气偏热、偏湿，这股湿热之气撞到心、撞到心神也难受。尤其热邪最容易伤到心血，所以这个方中加了养血的药。不但养血还加上川芎，把血生到心脏里，这就是奔豚汤的方解方义。

在读《伤寒论》的时候，拆开他的药组，分力与合力的结合分析，自然能够掌握分力与合力的运用。举个例子，本方针对的是有湿热瘀滞造成的这股上行之气变的又湿又热，所以要除湿热，所用的方法是黄芩、李根皮、半夏、生姜，这两对组合，于是咱们就学会了下回遇见湿热的时候，可以用这两对组合。黄芩、李根皮一组，半夏、生姜一组。祖师爷使用半夏，从来都用生半夏，现在生半夏药店不好买，那可以改成清半夏，这就是祖师爷教给咱们怎么治湿热或者怎么治痰热。

奔豚汤这几个药基本都熟悉，就是李根皮不太熟。查一下药书，或是在网上查一下。查完得知李根皮是清热下气苦寒之药，主消渴，止心烦，逆奔气。能止心烦说明有入心的功能。主消渴指的是能清热，热清了之后就不会老渴。那么咱们又根据奔豚汤条文说的往来寒热，知道此药李根皮又能治肝胆气分上的热，少阳证或者厥阴的气分证。

这一节除了讲奔豚，也讲了一些运用工具、工具书查阅所需资料的学习方法。学习方法比知识的本身更为重要，因为知识就摆在那，只要去学就能找得到。关键是要以有效的方式去学，所以方法很重要。