水饮病、痰饮病发病症状纷乱驳杂、变化万端，因为人体的水无处不在，无论哪个组织、哪个藏腑，其中的水出了乱子，都会影响其功能而表现出病症。这就造成水饮病、痰饮病其症状乱七八糟。医家有句话：痰湿水饮多出怪病。症状虽然乱七八糟，但是从脉色症不难判断出其内有水饮。本节稍后会总结脉色症的水饮证规律，也会一一讲到水饮证都会出现哪些常见病，比如好多颈椎病、癫痫、抽筋，临床中还能见到水饮证造成的大便干燥，或是水饮证造成的下利。往严重里说，比如像卵巢癌就是水饮病兼瘀血。当然，如果发展到卵巢癌的程度，单靠五苓散肯定是治不好的。但是仍然会阶段性的使用到五苓散或者合方运用，以五苓散法加味。

本节先介绍下水饮证的规律性脉色症，再举例水饮病可能会出现的杂七杂八的病。先说脉，再说望诊，再说症状规律。

水饮病或是水饮兼痰（痰饮证）的脉，因其充斥着水饮之邪，所以脉道有可能现出滑象、濡象，就是脉跳的软软滑滑、黏黏糊糊，越趋向于粘稠（就是咱们说的痰），那么诊脉时指下的感觉则越粘稠。越偏于水饮，指下的感觉则越流利，就是流动感十足的那种指感，或者说是软软乎乎的一种指感。

滑脉、濡脉、软脉其对应的是水饮痰湿证，是最为直接的。但有些瘀血证也会现出滑脉，所以常说单凭脉下的指感来判断邪气，不够精准。

当水饮痰湿阻滞了脉道，有可能现出弦象，所以咱们看医书上说，弦脉也主水饮。

如果水饮痰湿阻滞的更重，还有可能现出紧脉，所以紧脉也有可能是痰饮证。紧脉的指感很紧绷，这种紧绷之感预示着其脉道气血的运行受到了压制，所以紧绷，所以紧脉除了主寒，也能主痰饮。除了指痰饮，瘀血证也有可能现出紧脉。就像以前说的，同样是紧脉，想从指下的感觉能感受出是痰湿造成的紧，寒造成的紧或是瘀血造成的紧，没有十年的功夫，连大概都判断不出来。所以初学脉，以把握整体和局部的虚实做为主要运用，这块是很容易学会的，甚至几天就能学会，而且可以直接指导运用。至于从指下辨别出细节、邪气的性质，那得照着十年、八年的练。好在这也不是关键，因为咱们相参，可以从望诊和问诊信息来判断其病性，引出了这么个概念。

接着说水饮脉，总结一下：弦脉、紧脉、滑脉、濡脉、软脉都主饮，其特性是越趋向于痰湿、越粘稠，那么指下的感觉就越粘稠。粘稠到一定程度就会变成弦脉、紧脉，或者是水饮阻滞到很严重的程度，堵到一定程度就变弦，变紧。

再说望诊判断水饮，最直接的是舌象。舌象口水多，水滑之象，这是典型的水饮舌象。在一多半情况下，大概率水饮证会表现为舌面水滑，但仍然有一小半，不表现为舌象。人体的脉、舌象、面象，以前做过一个比喻，像是一个传感器，将内在信息表现于外。那在表现的过程中，有的人敏感，有的人迟钝，这个人的传感器不是那么灵敏或是在里的信息过于复杂，相互干扰，以至于表现在外的时候，是一个干扰之后的信息，这个时候就有可能导致里面明明有水饮，但是舌象不显出水滑像。举一个常见的例子，当水饮阻滞之后，使得津液不顾，津液不能上奉于口，嘴里就干，那就不显出水滑之象。就像五苓散条文经常说到“小便不利口渴者”，都口干、口渴，说明水分没法上奉过来，就有可能见到舌头反而干燥。但是依然有可能是舌面的口水挺多，但是仍然口干、口渴，这也是能见到的。稍微联想一下，大家都感冒过，有一种情况是老流清鼻涕，但是鼻子里还觉得干。明明都这么多清鼻涕，可鼻子里还是干的，这都是津液固化水气出故障了。

除了舌面是否水滑，还要看舌质（就是舌肉）是否有一种充了水的感觉，就像注水肉，如果有这种舌象，也往往是痰饮证或水饮证。再观察舌面是否平整，如果舌面坑坑洼洼、起伏不定，这种舌象往往是有局部比较严重的痰湿闭郁。就是不光有清晰的水饮，还有粘稠的痰湿，而且堵的时间比较久了，堵的比较深，所以表现在舌质上。比较新或是比较浅的邪气，更容易表现在舌苔上，当然这个是一般规律，不是绝对规律。

咱们这套课程会反复强调这个，一般规律，不存在绝对规律。之所以不厌其烦的说这个，是因为按照现在人的思维，看到某一个证治条文、某一个方证，会习惯性的认为这就是绝对规律。而实际上，我们的前辈医家在写书阐述症状规律的时候，有的时候是在说理，这个理反映到实际应用就灵活多端。现代人从小学科学，并不适应这种一即是多、多即是一的思维方式，我们习惯的是公式化思维，一就是一，二就是二，于是造成了学习的困难。举个例子，比如读脉书，所有的脉书都会这么写：春弦、夏洪、秋毛、冬石，然后前辈医家会给我们解释为，当冬天出现弦脉的时候，弦为春天气机刚开始萌发，所以这是正常的，同理夏天出现洪大的脉、秋天出现浮脉、冬天出现脉偏沉，这都是正常的脉，这句话就是在说理，而不是说临床运用。比如春天遇见肝郁的病人，脉弦，不能认为是正常的脉。换个角度，正常的人也不是谁都会春天现出弦脉，所以在咱们博览医书的时候，就好好想想这些话，哪些是在说理，哪些在讲临床运用。

《伤寒论》这本书好就好在，没有一句话是在说理，都是在讲运用。所以就可以把上面列出的症状当可以直接抓取的症状规律，当我们发现一个弦脉的时候，同时又出现了水饮证，经常会见到一些症状规律，就可以当水饮证来治，即便没出现舌面水滑，或舌头像注水肉一样，或者是舌下静脉那两条，就像注了水一样，舌象没有给出水饮证的信息，但是脉现出了水饮证常见的几种脉，症状也出现了水饮证常见的症状规律。脉和症状两者相参，就可以当水饮证来治，在绝大多数情况下，则不会出错，有没有小概率情况下出错？当然有，咱们又不是神医，现在的医生都不练气机感应的能力了。咱们只能通过四诊信息来反推其内在，势必会有误差，这就是为什么同一个病，不同的医生看了会得出不同的辨证结论，至少是原因之一。因为一个病人的病情一复杂，有多个疾病，多种邪气，其表现出的外在信息就交错干扰，所以学不同流派，就会有不同的角度，先治哪个，再治哪个，早晚需要把潜在问题全都给治一遍。这同时也导致了不同的学术流派在治不同证型的疾病时各有优势，各有优势的意思是各有不足。借着水饮病因其症状纷杂变化，来论一下这个道理。

已经说了水饮病常见的脉象和舌象。再说一下水饮病常见的症状规律。他所有的症状规律就把握住一个核心：水饮病一定伤水道。水道是什么？就是津液输布的渠道，引水入胃，流经二肠（大肠、小肠），经过肠胃的吸收、脾胃的运化、三焦的输布、膀胱和肺的气化宣布，输布全身加以利用和储存，肾主水，利用完了则通过水道排出体外。

排出渠道有三：通过汗排出去；通过小便排出去；也有通过大便排的，这就算不正常了，会拉稀、下利；也有可能通过呕吐往外排，这也算是疾病不正常。从体表出汗往外排，也有可能不正常，比如这人汗特别多、汗特别少或是水饮痰湿停留在皮肤上，出不去又化不开，起水泡等等，这些都属于不正常的往外排，排的不通畅。

抓住水在体内的运化通道（即水道），这个环节出问题了，就是水饮病。所以咱们每一次诊断多会问病人出汗怎么样？言外之意就是在判断病人通过体表排水的功能如何。

还会去问小便怎么样？小便是排水的主要渠道。

大便怎么样？有没有痰？皮肤干不干燥？这都可以直接了解这一个人津液输布运化的情况如何，这便是水道，当不正常了，就有可能是水饮病，就像五苓散中反复提到了小便不利、消渴、口渴。渴是什么原因？水输布不过来，全堵在那成了水邪，小便为什么不利？水堵在那，排不出来。

能够想到小便不利，就能够想到出汗正常不正常，有的人老出汗或者汗少，这都有可能是水饮出问题了。

提到小便不利，就能想到尿频尿多，这仍然有可能是水饮出问题，所以五苓散也能治小便太多，小便频数。同理，茯苓四逆汤、真武汤、猪苓汤，除了治小便不利外，也能治尿频尿多，因为其背后的原因都是因为水道失常，水道失常可能尿不出来，也可能尿频尿多。就像汗孔出问题，有可能表现为多汗，也有可能表现为无汗。

说了这么多，核心就一句话，通过一个人喝水进入了肠胃到把这个水排出去（当然中间还有一个水液化为津液在全身输布的过程），是否出现故障了，是则就是水道病，是水道病就要考虑到水饮。不禁想问，有没有可能这个病病根不在水饮，而是寒造成的水饮失利、水道失利；或者热造成的水道失利；瘀血造成的；甚至是外感造成的？当然有这种情况，人体各藏腑功能是协调合作的，一块出问题，另一块就有可能受其影响、受其拖累。如果水道是因为受牵连而造成的水饮，那么一定会有一个更明显的主证存在，那么水饮就不是主证，虽然有水饮之象、水饮之症，但不是主证，但是这其实并不太影响治疗。

既然已经有水饮，不是主证，也可以把饮给清理掉，虽然光清水饮治不好另外的主证，但是水饮减轻，人体的负担也会随之减轻，可以为下一步治疗创造一个条件，或者可以合方运用，加上治饮的方法。

所以咱们总结一下，水道出问题了，也是判断水饮证的一个重要规律，只需要稍加举一反三就能够理解。因为所有的症状规律都明明白白的表现出跟水相关，比如喝了水之后加重，看见水恶心，跟水道相关的功能出问题，不管是大小便、排汗，或者是更为明显的水肿，都水肿了肯定是水饮病，跟水相关的病。学习水饮病，不要忘了参照《金匮要略》中关于水饮、水气各篇的讲解。

本节最后，简单总结一下水饮证常见的脉色症规律。

脉常见弦、滑、濡、软、紧。

舌象规律：舌面水滑、舌质像注了水似的肥肥厚厚、舌下静脉像注了水似的淡淡肥肥。

症状规律则是围绕在水道上，跟水道相关的各种功能，小便的功能、排汗的功能、喝水的功能、排水的功能。这节讲了水饮病的脉色症规律、常见规律，下一节就讲五苓散的常见临床运用。