五苓散用来治疗颈椎病、腰疼的原理是：当水饮之邪影响了膀胱的功能，就有可能表现为膀胱经上的循行症状，而腰部和颈部受力大、易劳损，所以更容易发病。关于藏腑和经络的发病规律，在《灵枢经脉篇第十》有一个概括，咱们会在太阳中篇或者太阳篇讲完的时候，把经脉篇串一遍，此篇对于学习藏腑经络发病规律有很大的启发。现在把经脉篇翻到膀胱经的条文看一看。

经脉篇第十。在介绍所有的经脉时，会先叙述这条经脉的循行路线，然后介绍发病规律。“是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。”“髀”是大腿和臀部那个部位，也是膀胱经的循行部位。“腘”是膝盖窝。描述的这些症状都是膀胱经的循行部位，在身体的背面。还有一句话“是主筋所生病者”，为什么筋的毛病归足太阳膀胱经来管？

这个在《黄帝内经·素问·灵台秘典论·第八》中有介绍：“黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？”直接看跟水道相关的这几段，“三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”翻译成白话说就是膀胱的气化功能产生的津液，津液再通过三焦的输布，使得全身的筋和肉、皮肤都得到润养，得到润养就不会抽筋、皮肤干燥。体表的津液（即卫气的津液）足够，如果天热或者有热邪，可以通过出汗的方式把热散掉，就不会得热证。膀胱经的功能运行正常，不会造成津液停留化为水邪水饮，那就不会出现五苓散证的颈椎病、腰疼、胯骨、膝盖窝等部位的种种问题。

反过来可以推之，如果膀胱经的力量不够，就有可能得水饮证、寒证或者热证。通过学习《内经》，反过来拓展和加深对于《伤寒论》的运用，既然水饮阻滞可以造成颈部不适、颈椎病，那寒证、热证也都可以。联系之前讲的内容，水饮不化，这人就会忌水，喝水会恶心、吐，所以看见有颈椎病，又不爱喝水，喝水恶心、想吐，就要想到这是五苓散证的颈椎病。如果是寒证的颈椎病，那肯定会更多的表现为寒证的规律，比如遇寒加重，凉风一吹脖子就疼，这时候五苓散肯定不管用，用的是桂枝汤里增加桂枝的量，再加上葛根、炮附。如果有血液上奉不足，加点川芎。如果有经脉闭塞严重，可以加威灵仙。

五苓散用来治疗下利拉稀的原理是：水饮之邪伤了膀胱水道，从尿里排不出来，就从大便往外排，就拉稀。这时候会现出五苓散证、水饮证的症状规律。治法是以五苓散通利小便，水道一通就不用从大便里排水，这个方法被前辈医家称之为利小便、实大便。不难举一反三一下，水道膀胱是正常排水的渠道，现在被水饮堵住，不能从正常渠道走，从大便走就拉稀，也有可能还有其他渠道，比如通过排汗来排出水分，会造成多汗症，所以有些多汗症要利水、利水道、清除水饮，可能是五苓散证、可能是茯苓四逆汤证、也可能是真武汤证，这几个方证以前提过，不难鉴别。

对于女子来说，还有可能通过例假往外排这些水饮，例假会变得淋漓不尽，会变得很淡、清、稀，同时又有水饮证的症状规律，这种妇科病的淋漓不尽，例假很淡，也是五苓散证。

能往外排，算不太坏的一种情况，特别坏的情况是这些水饮跑到那些根本排不掉的部位，比如犯心、脑、胃、肺，下面一一讲述。

先说犯心，就会出现心慌、心悸，有的还会出现头晕。比如西医说的耳石症，主证就是头晕，其实很多是五苓散证，也有部分是苓桂术甘汤证、或是真武汤证、茯苓四逆汤证，看其病邪的组合和病邪所在的部位。至于犯心，可能只有发作的时候做心电图会查出异常，平时不发作的时候，根本查不出来。

如果犯胃，水饮到了胃，伤及食道，会吐出来，所以好多眩晕呕吐证是五苓散证，前几天讲到过一个医案。

如果犯肺，容易咳嗽、喘、气短胸闷，因为肺管呼吸。我遇到一个医案，患者主述就是喘，而且到了晚上喘会加重。诊其脉，发现肝郁非常明显，肝脉滑大有力，其余诸脉没有特别明显的异常，舌象没有现出水滑之象，也没有明显的小便不利或者尿频这样的症状规律。于是在一开始，我没有把握住这个病（治喘）的主要原因是水饮证，因其肝脉滑大，余脉正常，我认为他是肝郁造成的气机闭郁而喘，因为晚上喘的症状加重，也符合郁证的特点。

郁证的特点是晚上、下午加重，为什么会晚上加重？因为晚上阳气回藏，里面就郁，阳气、气机再一回藏，在里则显得更加壅滞，所以症状加重。从这一点看又不算错误，所以用四逆散做底方，服用三剂后，晚上的喘好了些，白天的喘还有加剧之势。复诊的时候，舌象的水滑之象明显，我一看就明白是水饮作喘，水饮闭结了木气，肝气不畅、肝郁，饮郁结于里使得津液不能上奉输布，于是他的舌象没有水滑、水饮之象。然而因为用的疏肝剂，木气得以调达，津液上奉，于是现出舌象水滑的水饮本象。既然本象表现出来了，肯定不会辨证错误。三剂五苓散后喘止。

通过这个案例，可以琢磨出很多的道理和运用。还有人体发病后，内在和外在的表现规律。一开始明明是个水饮证造成的喘，主述是治喘，但是偏偏这个人要么是本来就有肝郁的问题，要么是这些水饮正好伤了肝，明显的表现出肝郁的脉象，依照脉来把握当前的证治，肯定是当前这一步不错。可是肝郁并不是喘这个症状的病因，肝郁所表现出的症状是急躁、肝脉滑大，晚上症状加重，当前这一步解肝郁自然是不会错。肝郁一解或者肝郁轻了之后，还有一个问题就是水饮，现在两个问题变成一个问题，剩下一个问题就单纯了，那么内在表现在外在的信息上就简单明了：舌象水滑，看到舌象水滑，又看到喘，自然很容易联想到这是水饮做喘，于是三剂喘止。所以当病情趋于复杂的时候，内在不止一个问题，那么表现出来的外在四诊信息，到底哪些信息是哪些内在的病机造成的，要把它彻底的梳理清楚，有的时候很难做到，怎么办？就把握住当前这一步肯定没治错，逐渐把一个复杂的问题，抽丝剥茧变得越来越趋于简单化，问题越来越少，最后剩下那一个或几个一定是最顽固的问题。一个人最顽固的问题，会显出他的体质偏颇。

那么不难由此推出更多的关于五苓散的运用，比如五苓散证有头晕、恶心，自然会想到还有一些耳鸣症是五苓散证。

水饮停留于体内，排不出去这种情况，就很容易想到，有些肥胖症也是五苓散证。

五苓散证有下利，是因为水不从尿走，从大便走，那么不难理解，这些停留的水饮会影响肠道，可能被西医查出肠炎之类的毛病。所以不光能治尿道炎，还能治肠炎，但得是水饮证的五苓散证，才能用五苓散来治。

如果不从大便，小便也难走，再加上出汗也不通畅，就会发为水肿，所以有些水肿证，只要没有三阴的明显问题，也可以用五苓散来处理。不管是四肢肿、腹肿、眼皮肿、脸肿。

水饮不但能浸染肠道，也能浸染心、肝，让心肝变的肥大，所以像心肌肥大、脂肪肝，只要有水饮象就可以当水饮证来治。只要是五苓散证的规律，就可以用五苓散来治。

临床中经常会遇见多症相杂，即有水饮可能还有瘀血，可以合方运用，这个没有一定的规律，随证治之。比如有些静脉曲张同时夹杂着水饮，那么治起来除了抓住静脉曲张的主证，再合上五苓散利水，因为水也能浸染血脉。

说一下静脉曲张的问题，治疗静脉曲张，一定要增强回血，就是芍药甘草汤，可以赤芍、白芍一起用。肝藏血，肝主筋，血管归于筋，也是肝来管的，所以很多静脉曲张要恢复肝的功能才能治好。寒冷则河道结冰，血脉也是如此，温度不够则容易郁积停留，这种经脉曲张显然跟热量不足有关。治背后的原因是治其本，化解局部的郁结（曲张）是治其标，一定要标本同治，单治标或者本，静脉曲张都不容易好。治本，其病性、病位、虚实正邪要照顾到。治标要帮助血液回血，加上活血化瘀的药。

此处说的五苓散证跟静脉曲张相关，显然是因为水饮伤及了脉道。除了水饮，或寒或热或湿或瘀血，都有可能造成静脉曲张，这是治其本。本就是造成这个病的藏腑失衡，或者六经失衡的原因。标就是因失衡导致的结果。所以咱们用因果同治来表达，更不容易有歧义或者误解。

至于那些因为体内停有痰饮或者水饮，身体会不断的排痰、排饮、尿多、汗多、大便粘稠、稀，不断的排，可是后劲不足又排不干净，最后弄成水饮没排干净，却把津液给伤到了，那么病情就会趋于更复杂化。这同时也是为什么有些治水饮的药，一堆利水药里还加甘草这样存津液、存水的药，就是这个道理。

能得这个病，往往意味着这个人的体质将会出现大幅的倒退，如果这时候能遇见一个大夫帮他调理过来（需要较长一段时间），能避免未来得一个大病。所谓的上工治未病，在小病或者中病的时候治，还没变成大病。小病或者中病的时候好治，同时学习起来也容易，如果一个医生平时能治八成的病，常见的毛病都能处理，就已经相当不错了，因为你能做到自己和身边的人不把中病和小病养成大病，或是极大的延缓这个过程。一人学医，整个家都收益，而且还是无形中的受益。因为大病还没出来，就把病程给截断了，虽然显示不出有多大功劳，可是却事实的造福了全家和身边人。

在临床见到太多小毛病养成中毛病，中毛病还不处理，最后变成大毛病再治。中毛病不治的原因，正是因为现在缺少大量的八十分的大夫、能治常见病的大夫，培养这样的大夫其实并不困难，三到五年足以。要培养成九十分以上，成为大师级的大夫非常难。别看就提高一成，可是所耗费的精力和时间是十几倍、几十倍，所以学习的性价比最高的就是学到八十分，三到五年能成。到九十分得几十年，越往深处走进步越艰难。

一生之中用三到五年，掌握中医这门技术，做一个八十分的大夫，足以造福全家，价值非常大。好就好在中医可以自己治病，如果是西医的体系就不行，没有那些检测的设备，没有药厂给提供的药，不可能自己治病。

今天跟听友石川聊天。石川学习中医两年，就已经能给自己家人治病了。他的孩子得了支气管扩张咳血，西医没办法，他自己学医调理，前后调理一年，基本好了。中医是老祖宗给咱们留下的恩惠，只是咱们已经习惯站在老祖宗给的宝藏里还不自知。最好的老祖宗就是咱们中国文明的老祖宗，咱们华夏文明是以文明作为传承，而不是血统。无论是什么血统，都可以遍及教化恩泽。让我想起我一个挚友，属于彼此欣赏，见面就抬杠的朋友。一礼拜没见面就颇为挂念，可是聊上后，不出三五句就抬杠，因为彼此信任，所以就无所顾忌。真正的朋友都是有些讨厌的。这位兄台刚认识的时候，有一次我们俩出去办事，他带着身份证，我一看是锡伯族人，都没听说过。然后他就给我讲：我们这一支锡伯人是鲜卑人的后裔，已经汉化了几百年，所以我们是正宗的华夏文明传承，然后用一种看二傻子的眼神看着我。当时我内心颇为激荡，油然升起一种我大华夏文明的强盛，好感值一下破顶。