七六、发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者。栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

栀子豉汤方

栀子十四个（擘）　香豉四合（绵裹）

上二味，以水四升，先煮栀子得二升半；内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服（得吐者，止后服）。

栀子甘草豉汤方

栀子十四个（擘）　甘草二两（炙）　香豉四合（绵裹）

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服（得吐者，止后服）。

栀子生姜豉汤方

栀子十四个（擘）　生姜五两（切）　香豉四合（绵裹）

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜取二升半；内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服（得吐者，止后服）。

条文七六到八一，都在讲关于栀子的方剂。像这种在多个条文中反复出现的药物，学习起来就很方便，可以通过对比研究的方式来把握这味药的药性、用法。麻烦的是整部《伤寒论》和《金匮要略》就出现过一两回的药，那就没法通过条文自证的方式来研究这味药，必须再阅读其他的相关材料。

回到条文，咱们先讲结论，再分析过程，这样更容易理解。

栀子豉汤其功效是透热、宣散热，把郁结在里的热给散掉。这个“里”指的是热郁在胸隔上下，有可能热郁在胸腔、有可能郁在胃，或者兼而有之。热处在一种闭郁的状态，所以发汗、攻下都无效，因为不在表，不能通过发汗的方式加以解决；同时又不在阳明腑道，不在胃肠道，通大便、攻下的方式也无效。

这种热的强度，又不是特别强，不是弥漫性的、全身性的热，如果是弥漫性的、全身性的气分热，用的是白虎汤。

这股热也不在血分，如果在血分，肯定要用一些能够入血分的药，比如黄连、白头翁、荆芥、金银花、紫草、地丁、丹参等等。但是，栀子走不了血分，也解不了很强烈的、弥漫全身的热，只能解偏于郁结、郁住的热，而且部位就在胸隔上下，上焦为主，可能兼点中焦。

以六经来定病位，不太好定，肯定是不在太阳、不在三阴，跟少阳和阳明有些关系，少阳主疏机，疏机不利郁住了，这工作归少阳管。阳明多热，热大势散去了，还有点余热给郁住了，就有可能用到栀子这味药。这种热属于虚热，因为没有强盛的热势，也没有明确的、有形的病理产物，所以称之为虚热。这股热偏于闭郁，郁住了，所以治法就是散开，有点像温病学说最擅长的透热、散热之法。温病学说治疗这种热结、热闭，闭在不同的深浅层面，都有详细的论述，这一点伤寒论不如温病学说讲的清楚。

明白了这些道理，反过来分析条文就非常简单了。条文给出的前提是发汗后造成的这些种种情况，这是一种致病的可能性，却不是绝对只能有发汗造成，要养成举一反三的思考方式。比如还有可能是白虎汤证，用了白虎汤之后，大势的热去掉了，还剩点余热结在那。或者津液有点不足，显得热偏盛，因为津液亏，津液属阴，阴虚造成的这股热，虚热结住了，也有可能得栀子豉证。

“水药不得入口”，貌似是水逆，尤其是前两条刚讲完五苓散，五苓散是有水逆证的，祖师爷立刻在这里说水药不得入口为逆，意思就是让咱们鉴别五苓散证因水饮造成的逆跟这种虚热造成的逆，两者之间的鉴别。毫无疑问，既然是热，不会现出水饮象，这两者鉴别清楚并不困难。不过有可能是热证和水饮证同时存在，只需要水饮和热同时治即可。

为什么热结在这？还是这股虚热，会造成上逆？能水药不得入口，喝水会吐，吃饭也有可能吐，就是因为胃气被闭郁住了，不得肃降，胃气不降则逆。胃气的肃降，最主要的一个功能是水谷下行，还有其他的功用，可以将热导下去，因为阳气其本质偏于上延，热量都是往上走的，可是人得活着，热量要是只往上走，人就阴阳相脱，所以必须令阴阳能够循环起来，往下降这个功能就变的极为重要。胃气的肃降或者说中气的肃降，是其中至关重要的一环。当然，人体气能降，是需要全身共同合作的，其中任何一环出毛病，都有可能造成气机不降，哪出了问题就治哪。栀子豉汤证造成的胃气不降，是因为郁热闭在这里。五苓散证造成的水逆，是因为水饮闭在那造成的气机不降，降不下去，越积越多就上逆，这个时候如果还用发汗的方法，所有发汗的方法都是某种程度的提升、开散、开表之法，本来这股热郁在这里就有上逆之势，这时候再提升、开散，就会吐，条文称“若更发汗，必吐下不止。”

条文接着说“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，” 既然不能用发汗法，那用攻下法为什么也不行？因为这些热不是结在胃肠道里，如果结在胃肠道里，用攻下法、承气汤法，热就攻下去了，这就是病位的判断。

以前提过，一个完整的中医思维，要有五个环节，环环相扣，彼此嵌套，病性、病位虚实正邪传变。还说过：治疗复杂的病、重病，一定要把虚实正邪传变深度把握；治简单的病，只要把握好病位和病性就可以了。任何一个中医的学术流派体系，都在做一件工作，就是把这么复杂的人体如何简而化之的去处理，化繁为简是中医真正的火候所在。

那么栀子豉汤是如何造成虚烦不得眠，条文用词很明确“虚烦”，因为这股热势并不强，是郁出来的热或是余热。当气机郁结之后，极容易化热，气郁化热。反之有热的情况下，阻滞了气机运行，有可能造成化郁，这是热而化郁。不管是郁而化热或是热而化郁，都可以用栀子豉汤来宣散透热。

热扰心神就心烦、失眠，反复颠倒，心中懊憹。反复颠倒是个比喻，比喻这人躁动不安，这是指行为上的。

心情上就是心中懊憹，懊憹就是心意烦乱、不安、焦躁，若有所失，烦躁不安。前辈医家对“懊憹”的解释一般是心中欲吐不吐，烦扰不宁之象。有烦躁，但是不像白虎汤证的狂躁、烦躁。也不像少阴证乏力少神、精神不足的那种烦躁。

“心中”指的是什么部位？先明白道理，就容易理解。胃经除了体外循行的经脉线路，体内循行的线路会环心而行，就是绕着心走一圈，所以胃上的任何问题，都极容易通过这条经脉而影响心，这也就是为什么看《伤寒论》条文中在用“心中”二字的时候，有的时候是胃病，有的时候是心病。

比如三零三条，黄连阿胶汤条文有句话“心中烦，不得眠。”此处的心中烦毫无歧义，肯定指的是心。

第二三八条，讲的是大承气汤，“阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。”这一条的心中显然指的是胃。当然如果把他解释成因为阳明胃经有热，循经脉扰心，也是合理的。

由此，咱们对“心中”二字的定义还是心，只不过经常会受到胃中的热所影响。对于心下的定位，学界基本没有争议，是指胃部。

可以拓展一下对此条文的理解，中焦、上焦，胸隔上下有一股热郁，久久不得化散，那么就会伤胃，伤胃会出现胃疼，呕逆。呕逆还因为这股郁的热使得胃气不降，从而上逆。上逆之气进一步向上侵害，比如出现流鼻血，流鼻血本身也能散掉一些热，也可以从另外一个角度理解成是人体自行解热的一种手段，不是正常手段。郁热之势上逆、上扰，影响了食道，会出现食道上的种种症状或是气管上的种种症状，比如嗓子憋闷疼痛，咽痛。或是向上影响了肺窍、鼻子、眼睛、牙齿。影响了心会出现失眠、烦躁或者心胸憋闷甚至心痛。还有一种，很多西医说的神经炎，经常跟这种郁热相关。郁热郁的厉害了，久久散不去，越郁越重，可能会表现出某种实热证的倾向，比如烦躁越来越加重，会影响大便，造成大便干燥；还可能会体温升高，发烧。一般栀子豉汤证见到发烧的少，但是不排除热越郁越重而出现发热。

郁热也是热，热就会损夺津液、会伤津液，津液一伤则会出现乏痿之象，所以条文的中段称之为“若少气者，栀子甘草汤主之。”加一味甘草，补固津液，此处的少气，并不是气虚，是伤了津液之后出现的萎靡之象。

“若呕者，栀子生姜豉汤主之。”生姜性温热，善去水，还能刺激胃肠道，分布津液，所以此处兼有水寒之邪，上面有一股虚热，中间有一股水寒。如果这股寒更严重了，就是寒和虚热并存，后面有条文八十，栀子和干姜并用的栀子干姜汤，讲到那个条文再细说。