七七、发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
七八、伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
条文七七。胸中烦、热、憋闷、痛是栀子豉汤的主症。道理前节讲了，栀子豉证是局部的郁热结于胸中、胸隔，并非是全身弥漫的大热，热势往往也没那么强，所以从条文七六到条文八一，都看不到有口渴的症状。郁热结的轻会胸闷气短、胸中滞；结的重就心疼，心中结痛。热郁的越来越多，有可能会发热，但一般栀子豉汤证发烧的情况少，更多见的是患者自身觉得很热，但体温并不高，所以看到这个症状的时候，考虑一下是不是栀子豉汤证。
因为是虚热，所以表现在脉就不一定是实象，有可能是虚像，也有可能是实象的脉。
表现在舌象，因为是郁热，所以会显出郁热的规律性舌象，比如舌尖红或舌边红，或者是舌头上密密麻麻分布了很多红色小点，这都是郁象，所以栀子豉汤证出现这种舌象的机率较高，而出现整个舌头全都发红的情况概率较低。较低的概率并不是没有，当热越郁越多的时候，有可能会把整个舌头都烤红。
条文七八就是说的这种热越郁越多的情况。“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”
此处的“身热不去”可能是发烧，也可能是患者自身的一种热感，一量体温并不发烧。“心中结痛”热郁的越来越严重。再看条文的语境“大下之后，身热不去”，前面的医生判断是热证，可能还有大便干燥，所以用了下法，但是下法之后，显然这个热没能给清干净，仍然有身热不退。那么书中的意思，可能有两种，第一种是用下法错了，不是承气汤证。第二种可能是原先是承气汤证，用了承气汤法，阳明腑道的热被清掉了，但是胸隔之间还有一些郁热没散干净，所以用栀子豉汤来收尾。阳明证，不管是承气汤证还是白虎汤证，热势很剩，所以表现为一种全身的热，而不是像栀子豉汤的局部的热。辨各种邪的时候，一定要看是局部还是全身；是就一种邪气还是几种邪气相互掺杂；有没有掺杂虚证。自然是情况越复杂，这个病就越难治。
前条说临床中较少见到单纯的栀子豉汤证，这个方更多是用来阶段性的、承上启下的处理这点郁热。当前郁热是主要问题用栀子豉汤处理，然后再处理其他问题。这也涉及到医生的个人习惯，有的医生愿意用合方处理，把几个问题同时顾及到；而有的医生认为，同时顾及的越多，药力越分散，效果会降低。这两种说法都有道理，但又不都是绝对性原则。在临床中，遇见复合病机，有多个问题、多个虚实之证相互夹杂，不同的病位各有虚实，一大堆问题，要先处理哪个？后处理哪个？其实这种情况才是临床中医最常见的问题。那些简单的问题也不找中医治，尤其不会找民间中医治。民间中医要是没有两把硬刷子，就没法生存。
不同的学术流派，给出了不同的治疗次序和方法。在本节，借着条文简单，重温一下治疗次序这个问题。
六经分三阳和三阴，三阳相对在表，为轻证；三阴相对在里。用一个比喻来说容易理解，三阴是人体创造财富的能力，三阳是人体运用财富、消耗财富的能力。这个比喻虽然不是很精确，但足够去阐述这个概念：当人体的创造力，就是生成气血的能力，藏腑的基础功能尚未受到严重损伤的时候，先恢复其功能，会有利于他的损伤修复，所以三阳重证和三阴轻证同时出现的时候，可以先治三阳的重证。前辈医家用标本缓急来解释这个问题，只是这个词不好理解。三阳有一个新的毛病，很严重；三阴有点问题，但不是很严重，（有点虚，虚的不严重。）治起来，三阴病一时治不好，而三阳证再重也是新病，能快速治好，所以先治好能快速解决的问题，否则迟则生变，因为三阴已经开始虚弱了，三阳的邪再传进来就会变的更麻烦，这就是先治标，后治本。
如果三阳有一个轻证，三阴也有轻证，怎么办？还是先治三阳，因为三阳的毛病可以快速解决掉。
三阴有一个重症，三阳也有一个重症，这种情况是会要命的。临床中很多因为一次感冒，就染上一个大病，或者感冒把命给弄没了，都是这种情况。没有必胜之法，只有跟阎王爷抢人的机会。民间中医遇见这种情况，如果担不起责任，就会建议送医院。开出对症的方子，能不能把命救过来，这事看气数。言外之意就是方子对症也不一定能把人救过来，就像晚清末年，康熙再来也没用。
接着说，三阴有一个重证，三阳有轻证。三阴是人的根本，这个根本就是通过消化吸收饮食转为自身的气血、通过睡眠充实五藏，这个基本的核心功能如果还在，人就能活，而三阴重证破坏的就是这个功能，所以此时要先治三阴重证，回过头来再处理三阳证。
比如今天的一个病人，是第三次复诊。多重复合病机虚实夹杂，多个病位有问题，不可能用单一的方法，短时间内让他明显的提升改善。这个案例详细的治法、诊法，以后挑一节细讲，帮大家提升临床分析的能力。在此只说三阳证和三阴证之间的矛盾，先治哪个、后治哪个。
三阳证颈部不适，颈椎病，所以经常头晕，就是《伤寒论》上说的头项强。
还有少阳证的种种规律，口干、口苦、头晕。
类似阳明证的症状，三五天才能大便一回。
明显的三阴问题，比如手足凉、不渴、少饮、尿黄、心烦、失眠。
这样貌似太阳、阳明、少阳、三阴的症状都有，显然不能用大柴胡汤；也不能一开始就治头项强，因为在里三阴有严重的问题，三阴如果养不足，三阳这些趋于表、趋于外的这些功能就没法恢复。
补充一下脉象和舌象，提供给愿意思考的听友先分析一下。
肝脉和肺脉实象。肝脉是一种滑而带紧的象，肺脉是滑大散的象。心脉和脾脉极度虚弱。心脉沉弱无力偏细，脾脉沉弱无力偏散。两尺脉极虚，虚到不仔细诊都摸不到。
舌质肥厚，颜色淡。舌质中间厚，两边薄。舌头的中前段有很深的裂纹。
其他的症状信息补充：胃口不好；经常觉得脚趾发凉；心烦；脐上部按着发硬，但是硬的部位能游动，并不是固定的位置；经常觉得胃脘部又无力又虚、又闷又胀，还偶尔会出现胃中烧热；睡眠很差，非常容易醒，睡眠时间也短，不过入睡没大问题。
这个医案大家先想一想，等栀子豉汤条文讲完，把这个案例总结讲一下。
再继续，如果三阴、三阳都有轻证，先治哪个或者后治哪个？可随意，但一般的习惯都是先治三阳，再治三阴。因为三阴病恢复的慢，三阳恢复的快。但如果三阳的症状是因为三阴不足以支持三阳，是因为里虚造成的表功能不足，那还得先巩固三阴，否则三阳的症状属于吃了药就见轻，停药一段时间就复发，像这种情况时不时就能看到。
吃药就减轻，一不吃药就复发，这种情况一般都被称为亚健康。亚健康是养大病的阶段，因为若干年后，就会变成三阴重证，根本不可能快速的把这些病给解决掉。这便取决于患者对这个医生有多大的信心和耐心。如果信心和耐心不足，这种病就再也治不好。不论找什么医生治，都不可能快速治好。因为正气还算够用的时候，通过消耗正气把邪气给攻掉，这叫正治，可是当正气虚到不足以支应战争的时候，还要强行开战，这就会使得正气更加虚弱，以后想要修复三阳的功能更加困难。演变成三阴有个重证，三阳有个轻证，轻证永远治不好，这个重证也很难治。所以当三阴之里有重证，而三阳有轻证的时候，一般选择先治三阴，先治里，让他生成制造气血的能力先恢复点。而里虚证，就是藏腑制造气血这个功能，能多顺利的恢复，完全因人而异，有的人就非常难以恢复，有的人恢复的却非常快，所以咱们中医才会说，中医治的是人，不是单纯的治病。
其实说了这么多先治哪、后治哪，只需要把握几个大原则：
第一个原则，如果没有严重的气血虚弱，形成一个瓶颈，使得想攻邪却无力，那就先攻邪，不论是三阴的邪还是三阳的邪。如果气血已经虚弱到不足以把邪气给清理掉，那只得先治三阴的虚证，并且不可能一个回合就把虚补起来，因为还有很强的邪气，会不断的损夺正气。
第二个原则，不要把一个简单的毛病，让他日久变成复杂的毛病，或轻或重，是新的毛病，就先把他处理掉，省的传变入里。
第三个原则，真到要命的时候，先治要命的病，哪怕因为治要命的病，会造成以后后续治疗很麻烦，那也得先保命。
看这三个原则，不但可以治病，不论是治家、还是治企业都是这样的原则。所以中医是和天地自然规律相通的。平时学医遇见盲点、困难，多想想天地自然规律、社会人文规律，经常会令人有所收益。