一六五、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
看条文会发现原来大柴胡汤也会有“心中痞硬”，就是类似于痞证，又貌似有点像结胸证。咱们上一条刚讲，痞证按着不硬，但满不硬。结胸证是又硬，又疼，可能还又满。但结胸证是以疼痛拒按为主证。本条清晰的表达了是大柴胡汤，有明确的大柴胡汤证的症状规律，然后有心中痞硬的症状，那就按柴胡证的套路来。所以你看祖师爷的写书方法，条文一六五实际是对条文一四九的注解、鉴别，一下跳了十多条才讲，要是不用这种搜索的方法，如何整理呢？即便把整个伤寒论条文都背下来了，仍然跨着十多条，相互联想起来也不容易。
二二九、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
这一条是个阳明病，怎么最后用小柴胡汤？讲到这，听友应该多少有点概念了。这是个以郁为主，郁而化热。热是被郁出来的，不是主证，但是却表现出一个挺明显的热象来，少阳一通，热就解了。还是那句话，怎么判断这个热能不用寒凉药清掉，少阳一通热自解？前两节咱们刚讲完，用脉是最方便的，如果这时候现出的是洪、大、有力、顶手的脉，那恐怕单用小柴胡就解不掉了。可是一派热象，条文上说的是“阳明病，发潮热，”其他热象的症状就忽略不说了，让自己脑补，热象俱足。此时号脉，脉象不支持是个热证，脉象支持是个少阳柴胡证。
二三0、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
说的还是这个情况，看着特别像阳明病。“舌上白胎者”就是在提示咱们，你也可以通过舌象来鉴别，舌象不支持是个热证的舌象，是白苔。条文的后半段继续解释“上焦得通，津液得下，”这话的意思就是津液没怎么被伤到，热证肯定伤津液。需要条文二二九和二三零结合着看，能看出一个门道：能通过脉来鉴别，也可以通过舌象来鉴别。得出的结论是不支持是个阳明热证，证据不足，反倒是少阳证的证据更足。
其实祖师爷这么写书，就是在明确告诉咱们一个道理：症状有的时候并不可靠，明明是个小柴胡汤证，却偏偏写在阳明病的篇章之中，就是在告诉这个道理，看着是阳明病，其实是少阳病。不要把他解释或理解成是少阳、阳明并病，所以写在阳明篇，因为这么解逻辑不通。条文明确告诉咱们，可以与小柴胡汤，没告诉咱们小柴胡汤加石膏、加大黄、加芒硝。所以就细细去品味祖师爷写书的方法，为什么少阳证放在阳明篇里，为什么少阳证表现出来像阳明病？当然，这个小柴胡汤证，如果放着不管，到时候可能就真变成阳明病，那时候就按着阳明治就可以。到那个时候会有明确的阳明病的症状、脉、舌象。当然也有可能放着不管，过两天自解，可能性也有。每个人体质差异太大，咱们临床只能大概知道这个病可能会治的时间或长、或短。只能知道这个病好治、难治，但因个体差异、生活环境、生活条件差异、性格差异，没法准确判断这个病治多少天好。几乎每个病人都会问我同样的问题：这个病得治多久？我说我不知道，只能给个大概时间，经验上告诉我，如果这个病治多久还不能明显见效，那我可能治这个病真是水平不行，那您可以另请高明。
二三一、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
这真是个阳明病了，条文叫“阳明中风”。解释一下：太阳病有中风，阳明病也有中风。按照直线思维，中风这个毛病既能中太阳，也能中阳明。这个思维也不能说错，但不利于你的理解和运用、治疗、辨证。这里的阳明中风实际用后世医家的一个解释更清楚：“风热相型”，不但有热，还有一股风，可以理解为风热相型、风热相扇，或者可以理解成本来就有一股热证，现在又有一股风邪。或者理解成这股风邪入了阳明，阳明本来就是热的，风热相扇。治这个病不要想着息风，为什么说“中风”这两个字容易让人误解呢？就不要想着什么方法把风给止住。太阳中风桂枝汤证用的也不是息风、止风的方法，是把阳气和热量带到体表，体表涣散那股气，那股邪气就消失了。阳明的中风治法是清热，把热清掉，风也就消了。
这个条文很有意思，没说用什么方药治阳明的热。因为条文发展到二三一条的时候，前面已经讲了各种治阳明热的方法，方剂已经有了，这里就不用方剂，改用针刺。针刺治完见好，称之为“刺之小差”。但是还有些表证解不了，给出两个方法，一个是小柴胡汤，一个是麻黄汤。所以下一条的二三二，其实是紧接着条文二三一的，不是两个条文而是一个条文，但是在宋本上就分成两个条文了。要不说要参照康本，在康本上是一个条文。就是阳明解了之后，还有表证需要再解一下。特别有意思的是，阳明病好了之后，居然还有可能出现麻黄汤证。其实这个不多见，这股热阳明解了，太阳没解，更多的还是热证。所以更可能是越婢汤、麻杏石甘汤。
条文这么安排，自然有他的道理，显然是阳明病刚好点，又得了麻黄汤证，是两个病，又得的。不太可能一边是阳明的热证，一边还有个寒邪闭表的麻黄汤的寒证，外面是寒证，里面是热证。这种情况，也不能说没有，有的话肯定不是这么解，就直接用大青龙了。可是条文给的不是大青龙汤，显然说的不是表有寒闭，里有热闷着。所以把这个条文，咱们理解为阳明病好了之后，体质弱了，因为发烧后伤了正气，太阳功能也受损，稍微吹点风得了麻黄汤证。后面就自己脑补，有可能得麻黄汤证、也有可能得柴胡汤证、也有可能得桂枝汤证，甚至麻杏石甘汤、越婢汤，在临床中都有可能。祖师爷就举这么一个例子，剩下的到临床随证治之。所以思路最重要，有了思路，千变万化不离其宗。再复杂深厚的毛病，不外就是简单的毛病拖久了，病变深厚了，病上落病，变复杂了。拆的时候只能挨个拆，不可能同时解决所有的问题。病如果太多了，在咱们辨证有很多个问题，虚实夹杂，错综复杂不可能同时全治的。如果同时全治，这个套路我试过，验证了几年，验证的结果确实不是最优方案。大多数情况下，把方子开的特别繁杂也会有效，因为只要大方向对了就会有效。可是毕竟药力分为多路，效率会降低。
可能有的听友就会问：病情这么复杂，患者又不可能两三天回来复诊一回，我是不是还得用这种大方子？那没办法，如果病人只能一周或者半个月来一回，只能这么治，这是效率差的办法，是客观原因造成的，是一个现实问题，不是医学层面的问题。如果可以的话，这样的病人能不接就不接。这种行为的本质，就是给他治病设置障碍，他就是那种不配合治疗的病人。如果效果不好，他也不会反思自己的问题，以为是医生的问题，所以能不接就不接。如果不能不接，单位工作没选择的余地，或者开诊所不能拒客，那就只能糊弄了，双方都糊弄，最后的结果就是这个病治不好，他损你两句坏话就不来了，不来就消停了。我最不愿意听到病人跟我说：我就不能如何如何……你让他别吃凉的，少吃肉。不行！我就得吃凉的，就得吃肉，就得喝酒。那您继续喝吧，咱们别互相打扰，命是你的，诊金也是你的，想去哪花都可以，就是别从我这花。临床什么病人都能遇见。就像这种不把自己的命当命能遇见，特别把自己的命当命的也能遇见，成天战战兢兢、担惊受怕的，这病也特别难治。他的忧虑和担心就会使得他的病比别人的病难治的多。但如果这个病人能配合医生，那也行，需要花大量的精力做心理建设。这就不是纯辨证施治的问题了，还得当个心理医生，只要病人配合你，费点劲也行。还有一种情况，真是一点招都没有：病人真想配合医生，可是真不懂怎么配合。你跟他说的护理方法，他完全无法理解。比如说小孩正在治病期间，一定不能给吃饱，可是孩子刚好，要吃东西，一高兴就给孩子吃多了，他自己不认为这个量会给孩子吃多了，因为平时就是这么吃的，可现在正是生病期间，平时那个量现在就不行，他不懂。遇见这种病人，得耐心给讲，看他能不能接受，慢慢的给孩子加饭量。别觉着冷了才是受寒。对于太阳卫气不足的人，不冷照样受寒。以前讲过一个案例，治过一个肺癌，治了一周，身上肿消了，尿也通了，能站起来在院子里溜达，特别高兴。结果一变天，赶上正好交节气，人就没了。我已经反复说了，不能受凉，可是患者本身燥热，不觉得冷，家属更不可能具备这种专业护理的知识，说了也没用。医生说了不能受凉，他不知道怎么叫受凉，因为他根本不觉得冷，觉得小风吹着挺舒服。
二六六、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
这一条是个典型的少阳证的症状规律，包括：胁下硬满，干呕不能食，往来寒热等等，但是有一句“脉沉紧者，与小柴胡汤”，告诉咱们小柴胡汤证有可能脉沉、脉紧。这就奇怪了，少阳证的脉不是弦脉吗？这一条实际祖师爷给咱们讲脉。弦是什么脉？郁滞。紧是什么脉？也是郁滞闭郁。闭郁的狠了现出紧脉；闭郁的没那么狠现出弦脉，但总归都是堵住了，堵的轻了不那么沉；堵的偏里了，偏沉一些。所以条文明明确确告诉咱们，单凭脉、症状，都有可能出问题。这就是为什么始终强调要脉色症三参，必须用合参的方式，说到脉沉紧，为什么？第一种可能性，堵的偏重，脉就偏紧；堵的偏深，脉就偏沉。还有一种可能性，这个人平时正常状态脉就偏紧、偏沉，得了病自然是偏沉、偏紧，比平时更沉、紧。因为脉象在对比是否浮沉、虚实的时候更多是自己跟自己比，不能跟别人比。可能某部脉跳的力度，在别人身上是偏虚的，换到他身上就可能是个实证。显然这种人，本来身体就有一些问题了，这个问题造成他的这个脉象成了常态，就是有潜藏问题，虽然没暴露出重大疾病。所以说在医生的眼中，大街上跑的全是病人。
三七九、呕而发热者，小柴胡汤主之。
单看条文语境，就是一个明明白白的柴胡证，可是却放在厥阴篇。咱们从两个角度来解释条文：
第一：临床中只要见到呕而发热的，就可以直接用小柴胡汤。套公式的用法，就是少阳病。
第二：在厥阴篇中出现了小柴胡汤。这说明厥阴是人体阴阳交接的功能，厥阴病没有属于自己独特的症状规律。仔细看厥阴病的提纲，那些症状其他五经都能有。不像是其他五经，都有自己的一个典型规律的症状，厥阴没有。那怎么治？实际就是通过调其他五经来调厥阴，自然有可能是要调少阳。
三九四、伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。
条文语境的意思是病好以后，又开始发烧了，而且这个发烧烧的莫名其妙，没有明显的症状规律，没有麻黄汤证、桂枝汤证、柴胡汤证等等明确的规律，让你莫名其妙。这教给咱们一个方法，如果临床遇见莫名其妙的发烧，又辨不清楚是哪一经，是寒、是热、是虚，还是其他，就用小柴胡汤来探路，用完小柴胡汤之后，或者好了，或者没好。如果没好，那么更真实的象会被激发出来，到了那个时候，很有可能他的症状就明显，就典型规律了。这是一个小技巧，介绍给大家。条文三九四的后半段“脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。”就不说了。还是那句话：知犯何逆，随证治之。
到这，就把《伤寒论》中所有柴胡的条文全搜了一遍。下一节，再用些时间把《金匮要略》上所有柴胡汤搜索一遍，总共也没几条。再之后就是咱们说的，把远公学说的柴胡剂用法加以补充。
现在又有几个听友想要交费学习，没法见面学习，就在网上教。大致会是做成音频或视频的材料发给学员。最重要的就是问答，以及根据学员的学习基础、学习倾向，为他设计自身的教学方案。每个人的教学方案都不一样，都是单独设计。因为每个人的诉求是不同的，所以教学方法肯定不一样。讲大课成材率太低，而且学完之后钱白花，学不到什么东西，所以在淼叔这就放弃上大课的方式。什么是大课？就是一百个人使用这个教材，一千个人还是使用同样的教材。这种想要学完之后自己上个台阶，怎么可能？而且这种教材网上太多，我也不需要再加一大把。
课程安排是：必修课肯定是必须学的，包括理论课、诊断课、治法课。选修课一大堆，可以选学。所有内容收费都一样，学多少教多少，学多学少都是这么多钱。因为我制作的大课教材，谁来了都一样，所以收费都一样。不过真正最耗心思的是设计属于每个人不同的教学方案，其实学费主要是在这一块，而不是教材。教材只要有耐心，大家都能找到免费的。至少在教材录完之前，都是免费的。录完了再考虑收费，所以都是有机会听到免费部分的。平台课也是要讲完的，所有的知识要点，都会在平台课上讲出来。跟收费课的区别就是针对不同人的教学方案、以及问答、提问很重要，针对于个人的回答也很重要。为什么要找老师？就是因为可以提问。如果老师可以根据个人的情况，设计更适合他的教学方案，那这样就更好了，成材率会提高。
收费的学员不要觉得这些教材别人免费拿了，吃亏了。因为真正耗费我精神的是给每个人设计属于他的教学方案。因为学习诉求不一样，有的人想学习给自己治病；有的人就想学给自己的父亲治病，其他乱七八糟的病不需要学那么多。有的学员根本也没打算把自己培养成具有执业能力的中医，是当成一个文化、爱好，当成一个平衡自己人生的一门学问，学习诉求完全不一样，这样的学员很有可能对那些非核心的课件更有兴趣。比如中医各个流派都有什么特点，都说一遍，还是不会治病。但是目的不是想学到能治病，想当大夫，还有那些命理、占卜、风水，儒释道，反倒这些更感兴趣。这些学生，肯定不会安排太多的理法方药、理论联系诊断等这些课程。对于那些目的特别明确，就是想学会治病的，咱们更偏重于临床技法这方面。如何用理论指导临床技法，实用这一块。培养的方向就是医匠、匠人的思维，这是一门实用技术，少讲那些文化、哲学、宗教。所以说学习诉求不一样，教法也不一样。