原文：

少师问曰：肺，金也，脾胃，土也。土宜生金，有时不能生金者谓何？岐伯曰：脾胃土旺而肺金强，脾胃土衰而肺金弱，又何疑乎。然而脾胃之气太旺，反非肺金所喜者，由于土中火气之过盛也。土为肺金之母，火为肺金之贼，生变为克，乌乎宜乎？少师曰：金畏火克，宜避火矣，何又亲火乎？岐伯曰：肺近火则金气之柔者必销矣。然肺离火则金气之顽者必折矣。所贵微火以通熏肺也。故土中无火不能生肺金之气，而土中多火亦不能生肺金之气也。所以烈火为肺之所畏，微火为肺之所喜。少师公曰：善。请问金木之生克？岐伯曰：肺金制肝木之旺，理也。而肝中火盛，则金受火炎，肺失清肃之令矣。避火不暇，敢制肝木乎？即木气空虚，已不畏肺金之刑，况金受火制，则肺金之气必衰，肝木之火愈旺，势必横行无忌，侵伐脾胃之土，所谓欺子弱而凌母强也。肺之母家受敌，御木贼之强横，奚能顾金子之困穷，肺失化源，益加弱矣。肺弱欲其下生肾水难矣。水无金生则水不能制火，毋论上焦之火焚烧，而中焦之火亦随之更炽，甚且下焦之火亦挟水沸腾矣。少师曰：何肺金之召火也？岐伯曰：肺金，娇脏也。位居各脏腑之上，火性上炎，不发则已，发则诸火应之，此肺金之所以独受厥害也。少师曰：肺为娇脏，曷禁诸火之威逼乎？金破不鸣，断难免矣。何以自免于祸乎？岐伯曰：仍赖肾子之水以救之。是以肺肾相亲，更倍于土金之相爱。以土生金，而金难生土。肺生肾，而肾能生肺。昼夜之间，肺肾之气实彼此往来，两相通而两相益也。少师曰：金得水以解炎，敬闻命矣。然金有时而不畏火者，何谓乎？岐伯曰：此论其变也。少师曰：请尽言之。岐伯曰：火烁金者，烈火也。火气自微，何以烁金，非惟不畏火，且侮火矣。火难制金，则金气日旺，肺成顽金，过刚而不可犯，于是肃杀之气必来伐木。肝受金刑，力难生火，火势转衰，变为寒火奚足畏乎。然而火过寒，无温气以生土，土又何以生金。久之火寒而金亦寒矣。少师曰：善。请问金化为水，而水不生木者，又何谓乎？岐伯曰：水不生木，岂金反生木乎？水不生木者，金受火融之水也。真水生木而融化之，水克木矣。少师曰：善。

陈士铎曰：肺不燥不成顽金，肺过湿不成柔金，以肺中有火也。肺得火则金益，肺失火则金损，故金中不可无火，亦不可有火也。水火不旺，金反得其宜也，总不可使金之过旺耳。

《外经微言》卷三肺金篇，篇中的每一句话，在临床上都有它的分支运用。它不是一个绝对的单一意思。

先前咱们讲了很多关于理论框架的问题。无论运用怎么千变万化，它的核心总是一个简单的思维方式、简单的理论框架。《外经微言》是一本理论书，就是把这简单的理论框架用复杂的理论描述表达出来。因为核心的知识，过于简单没法直接拿来用，必须是千变万化之后才能拿来用。反之，千变万化的东西如果没有一个简单的核心，你则无从把握。这便是宏观与局部、整体与细节之间的关系。既要能离远了宏观地看，又要能深入进去，从细节、局部来看。这是咱们的核心方法论之一，当时时铭记。

序言说完，开始正文。肺金篇没有必要逐字逐句的去讲。咱们讲道理，把道理讲明白之后，大家自己逐字逐句的去看，自然能够看懂。

整篇讲的就是肺和其他五藏之间的关系，有相生的关系，有相克的关系。有正气相生的关系，有邪气相生的关系；有正气相克的关系，有邪气相克的关系。相生和相克同时存在，组成了咱们这个世界一个平稳的运行法则。

发病之后，则表现为一种失衡的生克关系。比如开篇讲的是土生金的关系——“肺，金也，脾胃，土也。土宜生金，有时不能生金者谓何？”。这是远公前辈的一种个人表达方式，所谓土不能生金。其实土肯定是生金的，只是不好好生了，生出一股邪气。或者邪气相生，或者失衡的一种相生关系，一种病态的相生关系，称之为“土宜生金，有时不能生金者谓何？”

什么情况导致土不生金，或者土乱生金？分这么几种：

1.土有邪气，把邪气生给金了。

2.土太虚弱了，无力生金。

3.金太弱，土去生它，却生不起来。

简单这么一区分，不管是分成几种，不外乎两种情况：

一种是因为虚。造成土生金不顺，可能是土虚，可能是金虚；

还一种是实。有邪气了，要么邪气在土，要么邪气在金，反正这俩不好好干活了。

如果脾胃太弱，就没有力量去生肺金。不管是偏阳的这边，还是偏阴的这边。偏阳的这边主要是土给金提供能量；偏阴的这边是脾胃给肺提供津液、水分、血。

如果是偏实的情况，就是有邪气。要么邪气在脾胃，要么邪气在肺。如果脾胃中有邪气，就会把邪气传给肺。如果肺里有邪气，那脾胃给它生的这点资助，不够它消耗的。比如肺金有热，脾把津液调过去，还不够它干烧的呢，就没了。如果是脾有寒，脾把津液给了肺，这点津液因为肺寒，化为痰湿水饮了。如果脾也是寒的，肺也是寒的，病到一块儿去了，就是条文里举的例子——“脾胃土旺而肺金强”，两边都是强的，都旺，邪气都盛。毫无疑问得两边一起治，把两边的寒都给去掉。所以当你诊断出来的时候，治法也就出来了，治法出来的时候，方药也就出来了。找那些能够入脾、入肺的温热药，用热把寒给清掉。这里说的是寒，热也是这个道理，湿也是这个道理，郁也是这个道理，就不一一复述了。

说完实证，再说虚证——“脾胃土衰而肺金弱”，又如何？其实刚才已经提到了，脾气虚，生金力量不足，肺也是虚的。两个都虚到一块了，就得一边健脾益气，一边养肺气、补肺气、补脾气，土金一起治。气不够了就得补气；热量不够了就要增强热量，所谓扶阳；疏泄力、通行力不足了，得增强疏泄力，就是增强木气；燥力不够了，还得增强燥力。这都是偏阳一边的问题。反之，偏阴一边的问题，津液不够了。脾家津液都不够了，肺家津液怎么可能够呢？治这种肺家津液亏的病，就不能只润肺。脾的源头不够，润肺药用了，往好里说顶多是润润肺，脾还是阴虚着。往坏了说，这点润肺的滋阴药可能就郁堵住，化为痰湿了。因为脾的运化力不行了，脾一虚运化力就会弱。或者是脾阴虚，而显得阳盛，这点滋阴药只是来润肺的话，生的津液很快就会被消耗干净。会发现怎么滋补津液，津液也不回头。为什么藏腑学说难学、难用？就是因为这个，没把源头点找到。那治起来时而有效，时而无效，阶段性有效，时间久了又无效，就变成这么一个局面。治病务求其本嘛。

本条讲的就是脾家津液亏了，肺家津液也亏的同时，只治脾可能还能好，因为脾足了能去生肺，只是好的慢。只治肺，源头脾一直弱着，很有可能治不好。当然这只是说理，现实是很多药既入脾也能入肺。可能你用这个药目的是为了润肺，实际上它连脾一起给滋润了，病人也就好了。这就是咱们常说在治法的层面上，比理论要容易。治法难就难在药太多，方子太多，你得大量记忆。知识量大，但是本身简单。这个世界就是这法则，深刻的东西往往简单，肤浅的东西往往复杂。用药的层面相对于医理的层面要浅，所以它简单，但是方、药无穷无尽，一组合则无量无尽，学不完。

后面的条文开始说火和金之间的关系。如果脾胃有热、有火。那么土生金的过程中就会把这个热带过去。就是所谓的母害子，肺金被脾胃中的火给伤到了。这里大家肯定能联想到麻杏石甘汤，或者说麻杏石甘汤可以治这种情况，就是阳明的热把肺给伤了。当然麻杏石甘汤肯定不止这一种用法。脾胃中的火能伤肺金是相生的关系。那心火也能伤肺金，这是相克的关系，肺金篇的条文把这叫做“火为肺金之贼”。以前讲过，肺和心之间的关系是，肺给心降温，心给肺提供热量。这个关系得平衡，如果失衡了，比如心火过于旺盛，就不止是给肺提供热量，而是热会伤肺。或者是肺家的水饮证、痰饮证、寒饮证太强了，那肺里的寒就会伤心火。不但相克之间得平衡，相生之间也得平衡。

有句老话“皇帝以五行治天下”，就是把各个势力、各个衙门、社会的各个群体，让他们力量大致均衡。这样就可以相互制约、相互平衡。如果某一个部门过弱，或者某一个部门过强，就会使整个五行系统失衡。如果这个失衡还不能纠偏，就会造成整个体系的崩塌。反映到人身上就是小毛病、简单的毛病变成大毛病、深重的毛病、不可治的毛病。

表达肺和心的能量要平衡，条文是这么说的——“金畏火克，宜避火矣，何又亲火乎？”。意思是金怕被火克，本来应该避着火，为什么还要和火亲切，又需要火了呢？远公怕咱不理解又做了一段注释——“岐伯曰：肺近火则金气之柔者必销矣。然肺离火则金气之顽者必折矣。”这是个比喻，意思就是肺如果离火太近了，肺金的柔和之气就被火给伤到了。可是要是完全离开火了，一点火都没有或者火非常弱，它也就变成一块顽金了。远公称之为“顽者必折矣”。

后面说的“所贵微火以通熏肺也。”就是比喻最好来点小火通熏肺。火伤肺最常见的情况就是干咳无痰，或者干痰难以咳出来，稍微再严重一点就是肺炎。无论哪种情况，治法都是把热给清掉。如果是心火传过来的，你同时要一边清心火，一边清肺家的热，稍微再加点润津液的。无论是自己组方，还是用经方、时方，只要照这路数去治，就一定能有效果，一定会治好。

肺金和心火的之间的关系说完了，马上又说金和木之间的关系。金克木，木金之间的失和也经常犯肺炎。肺炎还算轻的，我治过的几个重症哮喘，十几年、几十年的，都有肝郁、肺郁，肺家的痰湿。当然它之所以被称为顽疾，就一定还掺杂着其他的毛病。那些毛病不处理了，单治金和木也治不好。重症哮喘主要就是一定有少阴证，不把少阴证治好了，哮喘好不了。不把哮喘治好了，少阴证也好不了。这两个互相锁在一起成为一个困局。你只能来回治，没别的办法。完全没有一用就能好了的招数。

关于金木之间的条文，远公是这么说的：肺金是制约肝木的。用咱们的话说就是肃降之力和升发之力要平衡。升发之力要制约肃降之力，肃降之力也要制约升发之力，二者得平衡。换个角度说，肝的阴阳和肺的阴阳要能够平衡相互制约。肝和肺二者某一方的阴阳失衡，即可能传导到另一方。比如，条文中马上说：肝火旺了，传到肺上，肺火继续传，又传到脾胃。

整理下思路，木气传金，金本来是克木的，现在木却招惹它的顶头上司。脾土是生金的，等于肺金被下属一顿暴打，又反过来去迫害自己的母亲脾土，整个都乱套了。

这段文字暗藏了一个藏腑学说非常重要的判断病情进退的法则。这个以前群里也讲过。这个法则出自《难经》。

五十三章 曰：经言七传者死，间脏者生，何谓也？

然：七传者，传其所胜也。间脏者，传其子也。何以言之？假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一脏不再伤，故言七传者死也。间脏者，传其所生也。假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是母子相传，竟而复始，如环无端，故曰生也。

大致意思就是，同样是邪气相传，克传要比生传更麻烦。此时咱们又补充了一种克传的形式——反克。本来应该是金克木的，现在木造反，反克金。这种反克的形式，咱们暂且定义为逆克。这种逆克就比正克就更加糟糕。正克是金克木，逆克是木反过来克金，这不符合自然规律。自然规律是相互制约，一层管一层，一层制约另外一层，每层都存在制约自己的，和自己制约别人的关系。现在应该被自己管着那个造反了，所以它更为严重。

这个判断病情进退的法则怎么用？当你治病的时候，以藏腑学说来判断。如果一开始是逆克，治成了正克，说明病情就好一些了。邪气顺克，治成了邪气顺生，病情就又好一点。反之就是病情在加重。这就是藏腑学说判断病情进退的一个法则，顺着就比逆着强，生就比克强。总结起来就是这两句话。

还拿这个例子说，肺金被它的下属肝木造了反，一肚子火没处撒，去破坏自己的母亲脾土。比如，你发现肝火传到肺金，造成肺也是热的。一边清肝火、解肝郁，一边清肺热，化肺中的燥气，可能还有痰湿。随着一化解，结果紧接着发现脾脉还没完全恢复，或者脾的症状还在，但是突然又增加出肾的症状，比如小便不正常，小便难，尿频，或者水肿。不用慌，因为肝火、肺火已经让你平掉了，现在表现的是土克水。已经由逆克的状态变成正克，逆克是肝木克肺金，而现在你发现变成脾土克肾水了。土克水是正克，所以病情减轻了。

于是你再接着治，小便的问题解决了，也不水肿了。但是发现患者不停的咳嗽、吐痰。刚不水肿，又变成咳嗽、吐痰了。不用担心，他已经由克传转化为生传了。土生金，症状又回到肺金了。

这一步一步的变化，证明你的治疗是有效的。他的病情在一步一步的改善，由逆变成正，由克变成了生。如果你没有这套判断法则，就会感觉像按下葫芦起来瓢，永远治不完。病情在好转的过程中，你都不知道他在好转，同样，恶化的过程中也不知道他在恶化。

咱们还有另外一套判断病情进退的法则，就是六经法则。用六经法则判断就简单了。肯定是越往核心越重，越往外层越浅。这两套法则结合着运用，当用六经解释不了的时候，就用藏腑来判断。当藏腑判断不了的时候，就用六经来判断。如果这两个加一起，还觉得判断结果有点模糊，那咱们还有一套判断体系，就是那套基本的生命体征——饮食、二便、精力、体力、睡眠、情绪。

因为无论治什么病，一定得治到饮食改善、睡眠改善，他才能体力改善，精力改善。精力、体力改善了，才可能心情、情绪改善。人不可能吃不好、睡不好，心情却特高兴。

回到条文，远公说完了金和木之间的关系，接着说金和水之间的关系。

正气虚就是金生水力量不足，邪气实就是肺的邪气传到肾。肺家痰湿传到肾，那肾就有痰湿了。或者脾家的痰湿传到肾，肾也有痰湿。肾又主藏，这点痰湿传到肾可就难治了，治起来特别慢。五藏，藏者藏也，都有所藏，唯独藏中之藏，负责主藏的就是肾。所以邪气进了肾，最难往外排。从五藏的功能上就可以思考，心脏负责往外输血，干的就是往全身输血的活，所以它即便藏了点邪气，也相对好处理。肺要往全身输布津液、输布气机，它管的就是宣布的功能。太阴管的是运化功能。肝管的是升发疏泄功能。唯独肾管的就是收藏，一旦收进去就不好清理。这当然指的是久病久损证，要是新病、突发病、急性病，不至于那么难，因为可以大攻大伐。

金是生水的，肺是生肾的。可是肺又被土生，脾土为后天之本，后天之本很容易受伤。脾土受了伤，肺金就不足，肺金不足，生肾水就不足，这是咱们理临床中最常见的一个病气链条。当邪气伤了正气之后，一个损害的循环完成，紧接着又下一个损害的循环，一环一环走下来，病就越来越重。破解的时候，只能一环一环的解，所以病治的快不了。

比如说，脾虚生肺不足，进而生肾不足。肾不足，条文中说了，生火了，火性炎上。这火又反过来接着伤脾，接着伤肺。病情一圈一圈恶化，就是这么由一个简单的毛病，慢慢变成一个不可治的毛病。当然大多数毛病没那么快，都得几十年才变成这样。但是急性、恶性传染病可不是，它会迅速传变。

一句话，藏腑之间的相生相克是循环往复、无始无终。如果你扎进去推演可以无穷无尽。所以大家不用特别纠结于此，只需要遇见什么就治什么。治哪一组关系，都有相应的方法。把复杂的问题化成简单的问题，一一拆解。如果按心肝脾肺肾这个循环，你实在择不出来，还可以用六经来确定当前这一步治哪。除了六经咱们还提供了以脉法来决定当前这一步治哪。一层层择，把它择干净了，病就越来越少。因为各藏腑之间都相互支持，某一个功能一差，其他的一圈藏腑都受累及。

亚圣远公做了很多这样的比喻。比如说“金得水以解炎，敬闻命矣。然金有时而不畏火者，何谓乎？”像这种五行藏腑之间的关系，如果你过于陷入文字之间的循环，有时是择不清楚。

他说的道理，翻译一下，就是金生水，肾水足了，就会完成下一步工作——心肾相交。心肾相交，心火就平衡，平衡的心火就能帮着肺金宣化蒸腾津液。肺的功能得以正常发挥，他就能反过来生肾水。这圈是无穷无尽、绕来绕去的。如果生病了，这种循环就不正常运行，上面有火烧着，下面又有寒，寒热错综复杂。遇到这种情况，辨好病性、病位，一起治就行。安排好先治哪，后治哪，你总不能把心肝脾肺肾全都一起治，没有主次是治不好病的。怎么把握主次？凭脉，脉象可以清楚、直接、明了、准确的告诉咱们先治什么。这个反复讲过了，藏腑学说是非常依仗脉象的。

条文中还说，金化为水，而水不生木，为什么呢？肯定是肾水出问题了，要么是肾水里太热，不能好好的生木。要么肾水里有好多痰湿水饮、瘀血，也不好好生木。当然条文中只举了一个肾水热的例子，通过这一个例子启发咱们去反复思考其他没说的情况。因为思考模型给咱们了，他没说的就可以推演出来了。所以与其在这些五行的、复杂的、环环相扣的关系中迷惑，不如把它们拆解成简单的关系理解。就是生克，顺生、逆生、正克、逆克。然后凭脉判断当前治哪一步，就可以了。

肺金篇经常用一种五行之间、藏腑之间的一个复杂的生克失衡的关系来表达。实际临床中，不这么用。在诊断的时候，有时也无法做到，完全捋清楚到底是谁传了谁，谁克了谁。哪虚传过去了，哪实传过去了，什么性质的实传过去了。最终弄成了一团乱麻。

分辨不出来的时候，只要把握当前这一步没治错就行。比如，当前这步，脉告诉你心火旺盛。单凭脉不行，应有一堆心火旺的症状、有一堆心火旺的气色，或者舌象合参，那你就能确定了，必须要清心火。至于心火又传了肺金，肺金又传到了肾水，肾水又影响了木，金又影响了木……这么捋，永远捋不完。这就是化繁为简，还是化简为繁的选择。

打一个比喻，假设心火为贼，是老大。它先祸害了肺，于是肺也参与进来，再去祸害别人，最后都入伙了。你把这老大、老二处理了，后面的老三、老四、老五、老六以及后面的小弟也就老实了。就是那句老话——首恶必歼，安抚从众。无论是治病，还是打仗平天下，都不能违反这个原则。

条文中还提到这么一句拗口的话，看着可能费劲，我解释一下。“火难制金，则金气日旺，肺成顽金，过刚而不可犯，于是肃杀之气必来伐木。肝受金刑，力难生火，火势转衰，变为寒火奚足畏乎。”这话的意思是，肺金的邪气传到肝，使得肝的疏泄调达能力出问题了，一股邪气向上化为热邪，而不向里温润，所以在里有寒了。这个 “火势转微”指的是温阳入里、温肾的力量变差了。同时极有可能造成上焦心、肺燥热，而在里在下焦肾是寒的。在里肾一寒，脾土也寒了。

临床诊断没那么复杂，临床中你能清楚的看到脾、肾寒的证据，也能清楚的看到心、肺热的证据，自然清楚、明了。把心和肺的热清掉，脾和肾的寒清掉，温下阳。就不用这么一圈一圈的捣鼓，五行捣鼓一圈又一圈，永远没有穷尽。这也是为什么，平时我给大家讲课的时候，不用这种语言表达方式，极容易给讲晕。

再看一下远公的结语——“肺不燥不成顽金，肺过湿不成柔金，以肺中有火也。肺得火则金益，肺失火则金损，故金中不可无火，亦不可有火也。水火不旺，金反得其宜也，总不可使金之过旺耳。”这段话，按照刚才的思路，没什么难的，就是肺中的火既不能多又不能少。多了叫顽金。湿气太盛叫肺金不柔。肺的热不够叫肺阳受损。肺的热太强叫做热伤肺。

最后这句“水火不旺，金反得其宜也”这个“旺”指的是邪气旺，意思是水火的邪气都不旺，金就舒服了。或者说水火二气都平衡运行，肺金就得其益也。所以最后咱们亚圣说“总不可使金之过旺耳”。其实后面还需要补一句。金不能过旺，也不能过弱呀。哪一藏也不能过旺，不能过弱。远公只讲了上半句，下半句咱们自己能想到。

上面讲了很多例子，如果你看懂了，其实很简单，但是别被他的表达方式迷惑。其他的五藏各篇差不多都是这种表达方式，每个都能这么一通捣鼓。因为五行是一个圆，无始无终。只需要把握咱们说的这种生克关系，生有顺着生，有逆着生。克有正着克，有逆着克。生就比克强，顺就比逆强。用这个来判断病情的进退，配合上六经，配合上生命的基本体征。

最后再补一个知识点，五藏相对于六腑，当然是藏病更深了。无论五行怎么传，如果是由藏出腑，都是病情减轻。反之，由腑入藏，都是加重。比如说，木克金，肯定是逆克，很糟糕的情况。可是临床中你发现肝病传到大肠，改拉稀了。那这时候，反而是减轻。代表肝中的瘀毒排出来了。就是因为藏为里，腑为表，病由里出表就是减轻。