原文

少师问曰：脾为湿土，土生于火，是火为脾土之父母乎？岐伯曰：脾土之父母，不止一火也。心经之君火，包络、三焦、命门之相火，皆生之。然而君火之生脾土甚疏,相火之生脾土甚切，而相火之中,命门之火尤为最亲。少师曰：其故何欤？岐伯曰：命门盛衰即脾土盛衰,命门生绝即脾土生绝也。盖命门为脾土之父母，实关死生。非若他火之可旺可微、可有可无也。少师曰：命门火过旺，多非脾土之宜，又何故乎？岐伯曰：火少则土湿，无发生之机；火多则土干，有燥裂之害。盖脾为湿土，土中有水。命门者，水中之火也。火藏水中,则火为既济之火,自无亢焚之祸，与脾土相宜，故火盛亦盛，火衰亦衰，火生则生，火绝则绝也。若火过于旺，是火胜于水矣。水不足以济火，乃未济之火也。火似旺而实衰，假旺而非真旺也,与脾土不相宜耳,非惟不能生脾，转能耗土之生气，脾土无生气,则赤地干枯，欲化精微以润各脏腑难矣。且火气上炎,与三焦包络之火直冲而上,与心火相合,火愈旺而土愈耗，不成为焦火得乎？少师曰：焦土能生肺金乎？岐伯曰：肺金非土不生,今土成焦土，中鲜润泽之气，何以生金哉？且不特不生金也，更且嫁祸于肺矣。盖肺乏土气之生，又多火气之逼，金弱木强，必至之势也。木强凌土，而土败更难生金，肺金绝而肾水亦绝也。水绝则木无以养，木枯自焚，益添火焰，土愈加燥矣。少师曰：治何经以救之？岐伯曰：火之有余，水之不足也。补水则火自息，然而徒补水则水不易生，补肺金火气，则水有化源，不患乎无本也。肾得水以制火，则水火相济，火无偏旺之害，此治法之必先补水也。少师曰：善。

（陈士铎曰：脾土与胃土不同生，脾土与胃土生不同，虽生土在于火也，然火各异。生脾土必须于心，生胃土必须于包络。心为君火，包络为相火也，二火断须补肾，以水能生火耳。）

藏腑学说中最重要的就是中土，中土分脾、胃。在《外经微言》卷四脾土篇和胃土篇高度概括了中土的治疗和运用的核心理论。中土脾胃发病不同于四维——肝、心、肺、肾。中土的“中”包含四维之气，同时蕴养、孕育四维之气。当然也借助四维之气来完成中土的功能。一句话，脾土的功能无所不包，几乎人体的所有功能都需要脾胃之气（也称胃气、中气）支持。它所有的活都得干，不像其他各藏，肝、心、肺、肾都有着各自相对特有且独立的工作。比如心，就管热、管血；肺管气、管津液；肝管升发、藏血；肾管藏——藏阴、藏阳。脾土正是借助这四种气来完成中气的运化，运化的同时还把营养、物质、能量分布给四维。   

因为也需要四维的力量运化中土，所以脾土什么病都能得，不像是四维。

比如心火发病倾向于热，或者倾向于血分的不畅，因为心主血。

肝藏血，所以肝发病也倾向于血。肝是主升发的，发病容易造成升发功能异常。

肾是主藏的，需要阴阳和合而化现为藏，肾发病了多数表现为藏的功能出异常。要么藏的不足，要么藏了邪。

肺主气机宣布、津液的宣布，所以发病就这两方面。

肝、心、肺、肾——四维的这些所有问题，在脾土上发病都能出现。因为脾主运化、脾主燥化，生成、运化气血津液，所以四维的邪能影响脾土。反过来，脾土的邪也能影响四维，化为四维的发病规律。这里说的是邪，正也是这样。四维所有的虚证，在根本上都需要治脾胃。脾能够生成燥化，四维就不虚。即便是虚了，也是暂时虚，很快脾胃就能把该给它的物资（能量和营养）运化输布给它，虚证就好了。所以从根本上四维久虚不愈的病，脾一定是虚的。所以无论是治肝病、心病、肺病、肾病，只要是久虚证，一定得治脾胃。脾胃治不好，四维的虚证根本好不了。如果是因为四维虚，而造成的实证，没有脾土的支持，实证也治不好。

正是由于这个原因，所以还专门诞生了一个“脾土派”。没有“心火派”、“肺金派”，但是有“脾土派”。就是因为脾土是最重要的，所谓后天之本，活着就要靠脾胃之气。脾胃之气在，这人就死不了；脾胃之气足，什么病都能治。反之，脾胃之气衰败了，病就治不好；脾胃之气绝了，人就必死。明白这个道理，再看胃土篇和脾土篇就简单了。发病不外阴阳，伤阴、伤阳、或阴邪、或阳邪。就是从虚实正邪的角度来解读脾土篇，就全明了了。这些道理在临床中会反复运用，几乎每天都在用。

脾土篇开篇就谈到，脾土的火（脾的热量）是从哪来。远公说分别有：1.心火2.心包火3.三焦火4.命门火。这么一看就明白了，原来脾土的火如此重要，有这么多条路线来支持它的火。而且这个火还不能偏盛，偏盛了容易化热、化燥、化湿、化湿热，甚至化为又燥又湿。照理说，燥和湿是一对相对矛盾的病机，但是在中土病上它们能够同时出现。咱们就解释一下这不同的火之源有什么区别。

文中是这样说的，命门之火跟脾土最亲，这是个比喻。命门的火就是肾中之阳，就像消耗老本来补充脾胃，主要是补充脾。远公用“最亲”来形容。其实，当真的要消耗肾阳来补充脾阳的时候，说明这人的身体已经非常差了。咱们用六经来解释就是少阴跟太阴的关系。用藏腑来解释就是用储藏这点老本来供应脾土的运化。本来脾土的运化是从四维平均的获取能量，现在单独消耗老本了，说明四维不再正常的支持脾土的工作了。

心火生脾土，这是脾土最强的一股热量来源，那它需要其他力量相配合。如果只有火来生，却没有足够的血和津液来润，就是一股阴阳失和的热量。比如临床中表现出的心火、脾火等火邪炽盛诸症。

三焦通畅表中里、上中下，是水火二气通行之路。所以心包对于脾土的支持跟通行有很大关系。这股通行的热量、通行的火，一般称之为相火。相火能从肾储存的真阴真阳里的火到脾火，再到心包火，再向周围连接其他藏腑，形成这样的通路。所以文中用这样一句话来表达：“盖命门为脾土之父母，实关死生”。为什么说命门的火跟脾胃的盛衰，实关生死？命门里发出来的火和真阴都是老本，动用了就事关生死。远公对于命门的注解是，“命门者，水中之火也”。水中之火来自于哪？只有肾中之火可以称为“水中之火”。还有一句补充：“火藏于水中，则火为既济之火”。这也是个比喻，用《周易》来解释，意思就是阴阳和合。无论哪藏都需要在局部达成属于它自己的阴阳和合，再支持整体完成整体的阴阳和合。

脾的阴阳和合表现为既要有足够的热量来腐熟水谷，又要有足够的推动力将这些吸收的营养运输出去。运输就需要有载体，载体则是津液和血。津液和血则是脾的阴，热量、燥力、推动力则是脾的阳，这两股气必须和合，哪一边偏了都会生病。火旺了会出现诸多热证、燥证。火不足、或者阴过剩，就会出现各种湿证、寒湿证。火过剩之后，或伤肝、或伤心、或伤肺、或伤肾，发什么病就治什么病位。

“脾土无生气,则赤地干枯，欲化精微以润各脏腑难矣”。说的就是阴不足，脾土则干燥火热——赤地干枯。用这种火润养各藏腑，反而会灼烧各藏腑。怎么治呢？“火之有余，水之不足也。补水则火自息”。这句话表面的语境是，阴阳要平衡，不能让阳太盛而阴不足——火太盛而水不足。中医等中国文化（包括算命、风水、占卜）的核心就是三点——平衡、通畅、稳定。这三个要点其实就是一句话——稳定的平衡流通。光平衡不流通也不行，所以远公后面用一句话来补充：“然而徒补水则水不易生，补肺金火气，则水有化源，不患乎无本也”。此处“化源”——化，运化；源，源头。此句是说，补的水必须运转起来。具体反映到用药上，就是补津液的、脾阴的、肾阴的、肺阴的药硬补不行，必须让补上的这些阴能够运转起来。比如补中土的津液，必须让津液能够升降运化起来。补肾水的药，比如地黄、黄精也必须让它们运化起来。如果运化不起来，则这里称之为“土补水，则水不益生”。如果补的力量大——地黄用量特别大，或长期的使用，超出了脾胃的运化力，就不叫“水有化源”，就叫“土补水，则水不易生”，反而补出一堆水湿、水邪。

大家记住一个核心的原则——无论是滋阴派、寒凉派、攻下派、火神派，还是什么派，想要做到补而不滞、滋阴而不滞、寒凉而不伤脾、扶阳而不伤阴，其中一个最关键的要诀就是“让它通行起来”，必须得通。由此，你能领悟出很多临床的治法。比如，很多热证并不是直接靠寒凉药来清热的，只要通行起来，热就运转起来了。一运转起来，热就去它该去的地方，就改邪归正了。

比如说，人为什么会上热下寒、外热里寒、或者反之？就是因为这股热，或者这股阴不能流通了。阳不能走到阴的地方去加热阴，阴不能走到阳的地方，去给阳滋润、平衡、降温。热的地方自己越堵越热，寒的地方自己越堵越寒。这种病称之为“隔”。隔到一定程度就是“厥”，厥到一定程度就是“脱”。举个例子，比如遇到一个病情，心火盛，而肾寒，怎么治？有这么几种思路，大家品一品：

1.用附子剂温肾，同时把多余的心火清掉。

2.令不得收敛回藏的心火，回藏来温肾，所谓心肾相交。

好好品一品这两个方法，你就能理解在临床中遇见的，用了附子就热；用了寒凉药清热就寒；用了滋补药就滞；用了攻邪药就虚的那些病，该怎么治了。就是让心火由干烧的状态，变为降藏回来去温肾，则肾寒自解。但问题是，如果各藏腑功能正常，心肾之间的通路也通，中土也通畅，三焦也通畅，心火自然会回藏温肾。现在心火不回藏，一定是有原因，关键是找到心不交肾的原因，或肾不交心的原因。

咱们常说解决问题的方法几乎百分之百就在问题本身，刚才的说法中就已经带着治法了。为什么心火不能降下来温肾？必然不外乎这么几个原因：

1.想降，但路上堵了，无论是三焦不通，还是中土不通，还是肾被封住了，都造成心火回不来，回不来则往上飘，现出一股热。一气周流学术称之为右路不降。

2.除了右路还有左路——有一股气不断的往上升，就是不回头，升的太猛了，称之为风火相煽。左路升的太猛就治左路，右路降不下来就治右路。

3.因为阻滞堵住了，寒、热、风、郁、燥、湿、痰湿、瘀血等各种邪气堵住而降不下来，就治各种邪气。把邪气攻散了，心火就回头了，或者肾阳、肾水就能升起来了。

4.由于升发不足造成的肃降不利。人的循环应该有升有降，必须升的足够才能降，升的不够也是降不下来的。可以比喻成要做生意，得先投资，只有投资到位了，才能产生收益。投资不到位，就赔钱了。或者换个理解方式，一个环形的联通管往上顶水，左路顶到头了，右路自己就降下来了。但如果左路没升到最顶端，水是没法跨过顶点，从右路降下来的。所以老升不起来，右路就没的降。左路得有足够的力量把气血升到顶点，过了这个平衡点，它自己就下来了。这就是因为左路升发不足造成的右路肃降不足。

这个不太容易理解，咱们举个例子。有一种人失眠是这样的，晚上睡不着，到了该睡觉的时间——亥时、子时、丑时特别精神。到了早晨该起床的时候，睡的正香。中午，阳气该运化的最旺盛的时候，他身体的气机处于刚开始升发的状态。就是整体比正常人慢半圈，正常人该升发的时候，他还没升发；正常人已经升发到极旺盛，该回敛了，他刚开始升发；正常人阳气该回藏了，他升发到最亢奋的状态。所以他从升发开始就比正常人慢，整个过程都比别人慢，整个生物钟是乱的。这就是一个典型的左升不足造成右降不足，以至于整个生长收藏混乱。这种问题咱们中医是有办法治的。而西医就用“生物钟紊乱、或植物神经失调”几个字给概括了，吃谷维素多半也治不好这种病。甚至都不认为这是病。如果不是病，而纯粹是生活习惯的问题，那调整生活习惯病就能好。就像一个健康的人，从中国飞到美国，时差颠倒，有两天时差就倒过来了。如果总倒不过来，那就是病。因为他身体气机运行的节律出问题了。

明白这个道理，你就能治了。所有的解释一定带着诊法和治法。治则就是在白天，他昏昏沉沉，阳气升不利的时候（正常人的早上，对他来说是半夜的时候），用升发气血的方式，加强他的生发力。到了下午、傍晚、晚上，就要加强他的收藏力。他的时间轴比别人慢半拍，咱们帮他推一把，往前赶一赶，无论是用药，还是用针灸。稍微麻烦的是，上午和下午或白天和晚上得用两套治法，上午、白天帮他升发，下午、晚上帮他收藏。