《赵绍琴临证400法》，温病证治，卫分证治四法。

已经学习了第一法和第二法。第一法是没有明显的热，有热但不重，称之为温热。先做一个名字上的狭义界定：温热就不是特别热，特别热就叫热。温热之邪闭郁了体表，卫分闭郁不畅，所以只需要散卫分，把卫分打开即可。因为他没有明显伤津液，没有明显入肺，既然没有明显伤津液，就更不可能伤血，所以不可能是营分、血分。既然不是大热，所以不是气分。入了肺，就会出现咳嗽，尽管还是卫分病，表证也能见咳。气分病也能见咳嗽。营分、血分也能见咳嗽。由此可知，肺家病从卫分、气分到营分、血分都有可能得。举一反三，脾家病有没有可能从卫分到气分、再到营分、血分？当然有可能。换言之，如果以藏腑的角度来思考，就肺家而言，从卫分、气分到营分、血分都有，脾家也是，其他各藏亦是。

但是肺有一个独特的功能。肺合皮毛，肺主表，所以他又比其他各藏更倾向于容易得表证，因为这就是它管的工作。脾家当然也有表证。比如伤寒论中太阴篇，只有两个方子，桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤，都是以桂枝汤打底。六经体系中，各经都有表证的概念和临床观察，基本在学术圈内已经形成共识。六经的每一经，或卫气营血的每一层，都有各藏腑的病，只是会有发病的概率倾向。如此再深入一步思考，如果只用藏腑学说，会面临一个尴尬：同样都是藏腑学说，到底是哪个层次的病？不管是六经的层次，还是卫气营血的层次，少了层次之后，单独使用藏腑学说，是不是在整体上、立体上有所欠缺？没错，这正是单用藏腑学说，很多医家说不好用的原因。藏腑学说善于细化，而不善宏观，这是咱们反复强调的一个学习要点。如果不学藏腑学说，细致的病治不了，就意味着错综复杂的毛病治不了。只用藏腑则容易失去整体、失去层次，造成治疗效果不佳。同理，只用六经而脱离藏腑，细致的病、错综复杂的病治不了；虚实夹杂的虚损证，处理起来极为困难，疗效不佳。卫气营血学说本身就跟藏腑学说结合在一起的，根本不存在单独脱离藏腑学说的卫气营血学说的使用方法。

回到温病证治，前几节学习了前两法，刚刚又稍微总结了一下。因为咱们演示的是学习方法。如果仅从知识的角度上说，只是把知识罗列出来，没有必要这么讲。每节课罗列出新知识，靠大量知识积累的那种课程，没有学习方法包含其间，融会起来就会非常困难。知识间的联系，是咱们重要的学习方法之一。

卫分证治第三法：

（三）清润宣降，肃肺止咳

沙参10克 浙贝母10克 桑叶10克 杏仁10克 香豆豉10克 炒栀皮6克 前胡6克 鲜梨1个（连皮去核切片入煎）

方中往卫分、往表走的药已经很少了，只有前胡和桑叶，而不像第一法中有好几味开表的药。立刻就能发现，病情已经开始越来越入肺，只是尚有卫分病的存在。

注意此处的表达：这些表达意味着，这些药的药性是知道的，可以通过这些药的药性反推要治什么，以方测证、以药测证。

是不是有个困境：如果是初学，药性是不知道的，以方测证的方法用不了，那怎么学？根本的方法就是滚雪球，一开始鸡蛋大，慢慢滚，当球慢慢大了之后，再吸收其他的知识就会变得越来越容易。这个雪球到底滚多大？太大了容易散，太小了不够用。其实也没有标准答案，看自己的机缘。就学习而言，把雪球滚的越大就意味着越容易散，意味着架构连接不稳定，同时也意味着，如果让架构变得非常稳定，要付出的精力、时间、成本越大。雪球越滚越大，不断增加他的体积，就好比要不断吸收知识。吸收的知识越多，构建其稳定连接的难度就越大、融汇的难度也就越大。这句话的另外意思就是大量的积累知识，边际效应会越来越差，尤其5-6年之后，会发现一味的积累知识并不会提高医术，或会感觉自己有了瓶颈。大量的积累知识，可是自己的医术能力却不见明显提高，当有这个感觉，就是该构建理法框架体系的时候了。如果初学就有一个框架供学习，是最好的情况。可以在这个框架上增增减减，修改成自己的，就像咱们学温病，显然并不完整的复制温病框架，而是把有益的部分吸收过来，成为自己的一部分。

那么如何以方测证、以药测证？这是另外一个困难，最大的困难在于：不同的学术体系对用药的解释和运用方法是不一样的。就比如赵老这个方子，炒栀皮可以用炒栀子代替。豆豉、杏仁伤寒一脉也都用，浙贝母（即大贝）等其他药都不用。

沙参，这里没说是北沙参还是南沙参，要是北沙参是为了养津液，南沙参是为了化痰，看情况选择是化痰还是补充津液。桑叶、前胡、梨伤寒体系都不用，这时候要以方测证就不行了。

万事开头难，滚雪球总是一开始特别慢。先对药有个粗略的理解，可以上网查或者查药书。然后再看赵老在什么情况下用这味药，进而学习他更细致的功效运用。同一味药，出现在不同的证治之中起的什么功效，这么就掌握了。跟咱们学伤寒的药方法一样。揣摩同样一味药在不同的条文、不同的方剂中起什么功效，扮演什么地位，这样反复对比就能掌握这味药。所以淼叔一直强调的是学习的方法比知识更重要。而学习的方法论又是由这个人的性格和价值观造就出来的。人没法使用那些自己性格和价值观不支持的方法。能力倒在其次，能力都是可以培养的，但是比培养能力更困难的，就是培养性格和价值观。举个例子，急于见效的人，不管是学习还是治病，就很难学习需要缓慢打基础的学习方法，因为价值取向不支持。再举个相反的例子，如果自己或自己家人，得的是错综复杂、虚实夹杂的毛病，所有快速、大开大合、大补大泄的方法都治不好。他的目标就逼着他就得学慢慢打基础、细腻而扎实的方法，否则解决不了问题。这时候他至少会去尝试，是否成功，就看性格和价值观是否支持。

在这个时代，这个环境之下，能够长期听咱们这套课的人，大致都是自己想学中医，或是自己面对一些疾病的治疗，找不出门路的非专业、非职业、又对中医技能有强烈需求的爱好者。这个群体其实是被整个中医教育体系某种程度抛弃掉的。没有任何一个现存的教育组织或教育机构，为这些人提供服务，提供教育、提供有效的真正能治好病的中医培训。因为总不能工作不干了，脱产去学校学几年。于是大家迫不得已开展了自学之路。但自我探寻的道路是如此难走，像这一大堆学习中遇到的困难，真的不是只靠知识的积累就能解决的。这就是为什么我在群里讲课的时候，多一半都是在讲方法论、心态论。平台课我当然不能花超过一半的时间讲这些东西，只能用小部分的时间。咱们也不是单纯的把这些知识罗列出来，那么做意义不大，而是通过咱们学习这本《赵绍琴临证400法》所遇见的所有困难，把这个困难说出来，把怎么解决困难的方法说出来，把支持解决问题的心态建起来，有了这些能力，大家就具备自学的能力了。

等以后你们有了自己的学生之后，就能体会老师的痛苦。没有建立起自学能力的人，对老师来说是极其痛苦的。比如同样的问题，要无数遍的重复回答，教学效率极低。比如你讲述的知识点，学生能记住一半就不错了。比如你认为重要的理念或者概念，反复说了多次，仍然有人听不懂。其实本质上也没办法，因为学习的过程也是某种程度的优胜劣汰。或者某些学生不适合学习你这套学说体系，可能适合学别的，这时候要考虑的不是怎么使劲教会他，而是再给他推荐个老师。在古代也常有这种事，老师教学生发现怎么也教不会，给你推荐个老师，一教就会了。这种情况更多出在佛家禅宗上，其他领域可能称之为背叛师门。大量的知识排列性、灌输性的教育方式是极其低效的，这事我试验过。所以现在教学我换方式了，不是想办法把知识趸到学生脑子里，而是改成想办法启发他的思维，启发方法论、心态论，以及价值观。用这种方法显然并不能保证大概率教学成功，但好处是能实现学生的自我成长。先记住这句话：咱们中医治法所成是法天地之理，而天地之理是不可能靠大量的知识积累而有所领悟。知识是必要的，但却不是最重要的那一环。用大白话说，知识是必须的，没知识肯定不行，但是从有知识到把这些知识转化为实际的能力，之间的壕沟不是一星半点。有了这些理念的铺垫，再看看如何整合式的学习这些知识。

以第三法为例，这些药初学看不懂，就得查。但显然漫无目的、没有主旨的查，效率会极低，而且极容易遗忘，所以在查药之前，就要以一套理论框架的指导去查这些药性。赵老已经告诉咱们，这个病是外感温热之邪，消耗了肺家津液，但是还兼一些卫分表证，微恶风寒、头疼。

原文：

外感温燥之邪，消耗肺津。发热微恶风寒，头痛，口渴，咽干鼻燥，咳嗽少痰或干咳无痰，尿少色黄，舌尖边红，苔薄白而干，脉浮数而右部略大。当用清润宣降法，以止其咳。

口渴、口干、鼻干、咽干等症状显然是伤津液造成的。肺家津液伤了，有痰也咳不出来，或者很少能咳出来，痰被越烧越干、越粘。尿也是，津液慢慢被烧浓，所以会发黄。

但是舌苔是比较薄的，还是薄而白，从这能知道，还没有形成太多严重的痰湿，由此可以反推“少痰”是因为痰还不重，不是因为痰特别重还排不出来的少痰。舌头干，是因为伤津液，跟口干、口渴、鼻干一个原因。

“脉浮数而右部略大”，右部略大指的是右寸肺脉，所以要肃肺宣肺。“数”是有热，但是舌苔没有黄，也没有干垢、暗黑的颜色，只是舌尖、舌边有点发红。说明不是特别强盛的热，是局部的热。注意舌尖、舌边发红，在这个案例上，明显赵老教了咱们一个诊断技巧：就是肺热有可能现出舌尖、边发红。以前讲过，舌尖、边红有可能是少阳郁热，或不管哪里的郁热。此证显然是肺家郁热，由此可以得出一个更广泛的判断结论：舌尖、边发红的是郁热，可能是少阳、太阴。要按卫气营血，可能是卫分病、气分病，但一定是郁才边、尖红。整个舌头红就是全身都热。知识重在联系。如果舌头是一个个小红点，那也是郁热，只是郁的更轻一点。

当你看完赵老对这些病的症状描述的时候，赵老又给出了这个病的病机，就是卫分有热闭郁了肺，病开始倾向于入肺了，肺气被闭，郁而化热，热而化郁，热和郁同时存在，还干烧津液，这便是此证的理。以这个理为宗旨，再去查这个方中的每味药，就不至于散乱无依。这就是学习方法，这几味药就不一一去查了，只以一两味举个例子。

沙参简单说说，不以为例。此处肯定是北沙参，因为此证还是得用北沙参来补充津液。

浙贝母：查一下也叫大贝，因为个头比较大。现在学习的好处是上网就可以，比古人容易的多，过去得翻书，古代书也贵。随便搜“浙贝母”，打开5~8个介绍的链接，对比一下差异，找其共性。总结的同时，按照刚才整理的理：卫分病兼犯肺家，热郁伤肺，伤了津液。按照这个理去理解这些药，为什么这些药组合在一块，能治这个病。浙贝母别名：大贝、象贝、珠贝。大贝这个名也常用，但去药店抓药时就写浙贝，因为有的抓药员工不太熟。顾名思义：浙贝肯定出自浙江一带，浙江、安徽、江苏等地。

性味归经：性寒味苦，归肺经、心经。咱们在查药性的时候，性味归经是起效的根本原因。但是恰恰在不同地方查，有时候可能不一样，这是学习过程中的另外一个困难，描述并不统一，因为流派太多。历史上诞生这么多流派，对同一个药的理解不一样，所以表述不一样，这只能慢慢适应，也肯定能适应。对浙贝母的性和味，基本描述都是性寒味苦。苦则开散，性寒用来处理热证。补充一下：平时说苦则辛散软坚，苦则寒，苦则入心，这些表达不是绝对的，是相对的、类象似的表达。万物类象的思维，是学习中另外一个困难。因为从学校没有接受过这种思维训练。这里说的味苦，可能指的是苦能入心、可能指苦则性寒、可能指苦则软坚开散，具体是哪个，得看完整的表述。中医并非一一对应的思维方式，而是万物相连、万物类象的思维方式，这个习惯慢慢练。

紧接着看归经，归经是看这味药入哪、走哪。网上能够查到的所有能够归经的表述，大多数都是藏腑学说的表述，需要你自己把六经和卫气营血的表述补充进去。因为用卫气营血和六经学说，自然要知道这味药入哪层。这同时也是不同学说之间，相互融会贯通的困难所在。比如用六经学说，贝母入哪经？伤寒论根本不用这味药，无法在伤寒论的条文、方药对比中领悟他的运用。这个表述如果是温病派？如果是藏腑学说？直接拿到六经体系中使用，就会有困难。如何解决？先用简单的方式表达，既然赵老把贝母用在治卫分证治的方法里，说明这味药不管是直接功效还是间接功效，能够治卫分病或者表证，甚至是六经表述的太阳病。下一步就是理解他怎么实现这个目的？因为能入肺，而肺能主表，肺合皮毛。当肺气被闭郁，尤其还有痰湿闭郁，痰湿还兼化热闭郁，影响了肺气，肺气受影响，主表的能力受影响，这时候可以用贝母，所以他是间接治表，不是直接入表。桑叶直接入表、前胡也能直接走表，即卫分或太阳层面。而贝母间接功效是走表。于是当咱们补充了这些经过思考、融会贯通之后的知识，会发现前辈留给咱们的归经学说是不够完整的，只是一个启发，后面的工作得自己做。像咱们这套课程，就是把前辈的启发，用现代的大白话说出来。咱们的前辈古人，中文的语法体系中，擅长万物类象，大而化之，没有精确逻辑的表达方式。咱们也就是试着用精细逻辑的表达方式，来传递大而化之、万物类象的中医概念、传统文化的思维方式。这是一个迫不得已的尝试，就是因为咱们当代人已经不适应万物类象、大而化之、高屋建瓴的思维方式。这显然不是靠我一个人能做到的，需要靠学生，以及学生的学生，几代人来完成，到时候不必知道有淼叔，带着先祖的学问传下去才是必要的。华夏传统的价值观相信，你把大环境弄好了，受益的终究是自己以及后人，而且是长久的受益。

浙贝入肺，显然是因为其开散性，能把痰和闭结之气给打开，是一味开散药。半夏也是一味开散药，但是半夏性燥，有很强烈的燥性。一般燥力不足的时候，用半夏增加燥力，燥力太过就是半夏的毒性。所以毒药是治病的良药还是祸害，就看医生用的对不对，跟药没关系。浙贝归心，是因为味苦，苦入心。

我在临床中用浙贝的体验是：浙贝并不特别寒。如果真是热证，用浙贝去不了热，但是热证结住了，因结化热的结热或郁热，用大贝很合适，能把热散掉。所以浙贝不是一个以寒凉去处理热的方法，而是以开散处理热的方法。

怎么知道不是性大寒？如果性大寒，用在三阴阳虚、或者三阴寒证的人身上，立刻就会加重，起反作用。但是使用浙贝时，没有这种表现。三阴阳虚或者三阴有寒证的，仍然可用浙贝，会见效，不会另三阴更寒。但是因为浙贝的散性，气虚的人使用时需注意，因为性散的药都耗气。但这句话不要理解偏，并不是气虚的人就永远不能使用开散的药。如果气虚又得了必须开散的病，不用治不好，用多了耗气，把握好这个平衡是制胜的关键。每一味药都有他的偏性，永远是取其利而尽量避开弊。其实避不开，只是利弊同时存在，利大于弊就用它。三阴病没有一个方法是完美无缺的，一定伴随着某些弊，只是这些弊能被良好的控制住。在你发现气虚为最突出矛盾的时候，在使用开散药时，一定要配合上更为主的一些益气药。或者暂时不用开散法，先养养气。

研究一味药，一般把功效的表述拆成两部分：功效、证治。功效是指在理论上的作用，证治是指外在症状上的对应性。比如止咳、消痈，这都是外在可见的症状，还包括肺痈、乳痈、瘰疬（淋巴结）……这就是文化断层，说淋巴结都知道，瘰疬只有中医人知道。如此要拿性味归经来理解功效证治，为什么能治肺痈、乳痈、瘰疬？因为这些病都是郁结而成，而且里面有痰的郁结，有气的郁结，可能还有热的郁结。同时在你查他功效证治的时候，并没有发现能治外感、表证，于是你总结出：用贝母治表证是间接疗效。是因为治好了肺，肺好了能去主表。直接疗效还是间接疗效，就像附子回阳，令阳气回藏，也不是直接疗效，是间接疗效。就像地黄治痰湿，所谓增水而行舟，也是间接疗效。

桑叶：能查到一大堆关于桑叶解表的描述，同样能入肺、能开散，桑叶跟浙贝不一样。打个比方，浙贝能在肺里散，散的是痰，乃至于痰结热、郁结热。而桑叶入肺之后，是从肺往表、往太阳、或者往卫分去散，从肺散到体表，以一种寒凉的性质去散，偏寒凉。桑叶不是特别寒凉。咱们说的大寒之药，指的是那些三阴寒证不能吃，吃了就会加重的：石膏、黄连、黄柏，乃至于大青叶。桑叶能散肺的热、散体表或者卫分太阳的热，是个开散性的凉散之药。

桑叶除了入肺、入表，还能入肝。如何理解入肝？凡是入肝，一定是能够发挥肝的功能。肝的主要功能，一阴一阳，阳主要是疏泄调达，阴则是肝藏血。肝藏了足够的血，就能够节制疏泄之力不能太过，间接的辅助疏泄。

当查桑叶功效的时候，再对比贝母，大量桑叶能解表，而贝母没有，这么一对比，共性和差异都出来了。就是这么去学习药性。

但是必须要记得，在查药性之前有一个宗旨，宗旨就是理法。现在是看到赵老的书去查的药，以这段书所描述的理做为宗旨来查阅这些药，这样学的药性在脑中就不是零散分布的状态。零散存在的知识，很容易遗忘。当你学习发现，学了很多又在不断遗忘，然后又不断记忆，那就得想办法了。就得从学习方法论上找解决方案。

这节的教学目标，就是向大家演示怎么学习，怎么以理驭法的去学习、查资料。把零散的知识怎么整合成一个整体。怎么相互联系、相互对比其差异和相同之处。

最后再说一句，一定要改掉被动灌输的学习方法。学中医必须是老师说一句，你举一反三，推导出三四种变化推演。