这节从血病的角度梳理下条文。还是老办法：
病位：分别从卫气营血四个层面说明，具体的条文一定还兼有藏腑定位。
病性：肯定是热伤到血。
再看用药规律。
还是挑几个条文分析，不可能完全展开。
从道理上说，卫分病，纯表证，即便是伤到血的毛病，也不用活血化瘀、凉血的办法。因为单纯的卫分病，即使伤到血也不是真正的血病，只是血被伤，为祸的不是血。或者换个说法，受伤的根本不是血。比如是热，热在体表腐伤血脉，可能得皮肤病，或是长痈脓疔疮。如果在里没有毛病，就是单纯的卫分病，这种病不以活血化瘀为主。因为为祸的根本是热，活血也只是辅助。单用活血，热退不下去，退不下去的热就不断腐伤体表的血，病也治不好。所以即便加了活血化瘀、凉血等药，也是辅助，根本还是处理热。所以温病证治中卫分证治四法里，没写活血化瘀、凉血的套路。就算在卫分第二法：辛凉宣肺，清肃止咳，方后 “若热入营分，舌绛脉细数，口干不甚渴时，去薄荷、前胡，加麦冬10克、生地15克、玉竹10克、丹皮10克、沙参10克。”单看“舌绛脉细”，貌似影响到血了，可是治法还是滋阴。虽然稍微加了丹皮，但以此为辅助，而不是活血为主。麦冬、生地、玉竹、沙参都是滋阴的药。
然而在气分证治里，就有活血化瘀的治法了。就比如气分证治第二法：清肺涤痰，逐瘀排脓，以定喘咳。
风热外袭，痰热内结，热郁于肺，发为肺痈。吐脓血臭痰喘息胸痛，舌苔黄腻，脉象滑数。用清肺涤痰，逐瘀排脓法。
苇茎（粗芦根）40~60克 薏苡米20克 冬瓜子30克 桃仁10克 苦桔梗20克 生甘草10克 鱼腥草20克 地丁10克 犀黄丸3克（分服）
加减法：
若热重脓成，脉象有力，方中加银花20克、连翘10克、黄芩10克、败酱草30克、川贝母3克（研冲）。
若热减而痰血仍多，加赤芍10克、白头翁10克、片姜黄6克、杏仁10克、三七粉3克（冲）。
若脓已排，气血不调，以调养气血为务，方中加当归10克、赤白芍各10克、川芎3克、茜草6克、苏木3克。
条文说的特别清楚，就是痰热伤到了肺家血脉，所以在方后加减法里能看到活血化瘀的方法，比如赤芍、三七、当归、白芍、川芎、茜草，这些药不是强力的活血化瘀药，此条主要的治法仍然是治痰热。因为是痰热为祸，伤到了血脉。痰热退去后，如果血脉还没恢复就活血。所以从这能看到，在气分，虽然能够伤到血了，因为气分的热和邪气可以很盛，有可能伤到血，但活血化瘀仍然是辅助或者善后。至少在此条的时候，仍然不是以伤血为主，为什么？因为真到了伤血的程度，得是营分或血分。按六经来说，至少得到太阴。
所以大致可以总结出这个理法规律：卫分和气分，即便伤到血，也不是以活血化瘀、凉血、活血为主，而是以此为辅助或者善后，因为瘀血和血热不是为祸的祸首。
在气分证治第二十三法中提到，病还是以气分为主，但是要往营分过度，开始影响营分了。治的时候还是治气分，因为主要病位还是在气分。
气分证治二十三法：清气热以解温毒，凉营血而透丹痧。
烂喉丹痧，是热毒壅滞气分，窜扰营分，消灼津液，故见高热口渴，烦躁不安。气分热毒壅滞，窜扰营分，血热充斥，弥漫肌肤，则肌肤潮红，密布细如针尖，高出皮肤，压之褪色之痧点。热毒上攻，则咽部红肿疼痛，甚则腐烂。舌红苔黄脉数。用清透热毒，凉营育阴方法。
蝉衣6克 生石膏30克（先煎） 黄芩10克 生栀子6克 连翘10克 竹叶6克 生甘草6克 银花15克 元参25克 丹皮10克 鲜芦茅根各30克。
加减法：
若热郁血分，舌绛且干，丹痧不透，可于方中加犀角粉0.5克（冲）、赤芍10克、紫草10克、地丁草10克。
若咽喉肿痛时，加六神丸60粒，每含5粒，每30分钟口含一次。
若丹痧大致透齐，可于方中再加凉血育阴之品，如生地15克、石斛10克、花粉10克。
病在气分，治法还是辛凉透散、开散、枢转。因为热特别盛，所以用石膏30克，还有其他的清热药：金银花、元参、栀子。
主要看方后的加减，里面有活血法。“若热郁血分，舌绛且干，丹痧不透……”等等，这里的“热郁血分”不是真正的血分病，只是影响到血。影响到血不一定是血分病，刚才说过卫分病、气分病、营分病都有可能。但到了营分，确实要用点凉血、活血的方法，所以这一条标题说“凉营血”。不管是凉营分的血还是血分的血，其实都是那些凉血的药。
此条文里的这些药，都是咱们平时不常用的。紫草、地丁、犀牛角粉配赤芍。这股热邪到了营分、血分后，就会真的影响血了。在营分偏重影响血的运行、输送；在血分则影响血的根本生成的功能。
凉血活血的方法，在血分证治的好几个条文里都有。赵老甚至还把常用的凉血、活血药都列举了一下。在血分证治一法方后加减法：
凉血活血之药，常可选加：鲜茅根（30~60克）、丹皮、侧柏叶、槐花、地榆、鬼箭羽、白头翁、大小蓟、茜草、醋大黄。见尿血者，常可加血琥珀末3克，装胶囊分服。
关于童便的运用问题：古人每用于血证，我们临床亦用之凉血止血，确有疗效。一般取0.5~5岁小儿之尿，常以健康男孩为佳。先给饮白糖水200ml左右，经20~30分钟后尿量即多，可取用。
鲜茅根30~60克。特意标明了剂量，其他药都没说剂量。说明要让鲜茅根起到凉血的作用，必须量大。量小只能疏导津液，给津液降温。
其他药如：丹皮、侧柏叶、槐花、地榆、鬼箭羽、白头翁、大小蓟、茜草。最常用的是紫草、地丁、丹皮。咱们非温病出身的学温病，掌握紫草、地丁、槐花、茜草、丹皮就够用了。
特别提到了用童便凉血，“0.5~5岁小儿之尿”，“先给饮白糖水200ml左右，经20~30分钟后尿量即多，可取用。”这药供给来源不稳定，所以不太用。
血琥珀也能凉血活血，这味药咱们更没有使用经验。
地榆也能凉血活血，可是咱们多用来治外伤。烫伤用地榆，效果奇好。
所以说来很简单，就这些药。咱们记住这么几味药，就可以凉血活血了。至于攻瘀血之结的那些药：水蛭、土鳖、五灵脂，是瘀血成块，结的特别重，必须用破血的方法时用。水蛭、土鳖较常用，虻虫基本不用。
讲到这，可能有些学员会产生一个疑问，既然血证从卫分、气分、营分、血分都能出现，那该怎么区别到底是哪个病位？如果大而化之、概念化的解释就是：卫分、气分、营分、血分各有症状规律，通过这种症状规律就能判断是哪一分、哪个层面的，那就间接知道要治哪个层面的瘀血或血热。这个回答更倾向于方法论、思维方法的回答。
具体的症状、具体的辨证技巧呢？因为如果只看症状的话，会发现有热时，气分的热能出现神魂颠倒、胡说八道、乱语；血分也能影响情志，也会出现神昏、狂躁。还有像出血证，不管是鼻子出血、衄血还是吐血，乃至于便血、尿血等症状，气分、营分、血分都有可能出现。所以单凭症状，貌似不太好分辨。
在这本《临证400法》之外，其实赵老给了区别的方法：一是凭脉、二是凭舌象。从舌象更简单些。
先说原理（脉跟舌都是此原理）。这股热邪伤到了在里的功能，跟仅仅伤到了气分向外的功能，舌象肯定是不一样的。最明显是看舌质，同样是舌头比较干燥，舌质是否还润泽、鲜亮、有水分？如果舌质干瘪萎缩，那不会是气分病。就算之前是气分证，现在也不是了。舌苔更倾向于气分的显现，舌质更倾向于质分的显现，因为质分为有形。于是舌苔和舌质也可以成为一个参照的信息点，虽然不能绝对一一对应。
还有颜色，如果舌头的颜色被热烤的又干、又绛、又紫、又暗，那也不是单纯的气分病了。当然凡事都有例外，气分热一时很盛的时候，有可能把舌苔或舌质烤的暗紫。不过单纯气分的热，是一定不可能把舌质烤萎缩的。即便是特别极端的例子，迅速得了某个恶性热证，甚至迅速身亡，大概率都不会把舌头烤干瘪。用俗话说，舌头萎缩变小、变薄，说明舌头那块肉都脱水了。
于是舌质的形态，再配上舌头颜色，大概就能判断出是不是营分、血分。
赵老还教了凭脉判断卫气营血的小技巧。这个小技巧也不是绝对的，但是脉和舌相互合参的情况下，能够确诊的概率就变得非常大。赵老的脉法跟普通的脉法不一样，不是浮中沉三部，而是浮中沉按四部，分别对应卫气营血。简单的说就是，营分病和血分病的脉不会那么浮或偏浮，会略沉或偏沉。另外，也可以补充上咱们的脉法，比如脉落明显不足；脉管明显变细，这都是长久伤血的象。长久伤血一定不是单纯的气分证了。
这几种方法交叉组合之下，基本就能确定在卫气营血哪个病位层面。当然某个症状规律仍然可以拿来进一步确定。比如有热在气分，一定口渴，一定多喝水。喝了水能化得开，所以才会多喝。到了血分，渴也喝不动水。
说一个临床中用得到的小知识点。平常会遇到一种患者，总是渴，老喝水，可是又受不了大口大口的喝，喝了会不舒服，只能不停小口喝。这种喝水方式的患者，按照卫气营血学说来说，至少是营分的问题。按照六经来说，至少是太阴的问题，是太阴有热、或太阴阴虚、或太阴阴虚有热这类的问题。简单的说，病轻的时候，脾胃没有太大伤害，渴了使劲灌水也化得开。病到营分、血分，或者按六经学说到太阴重证之后，渴也不敢大口喝，因为化不掉。就会表现为老口渴，老喝水，总是小口一直喝水。
再做最后一个讨论：是不是瘀血证，就一定是营分、学分病？显然不是。这个大家能理解，气分病也能有瘀血，或者按六经体系，三阳病也能有瘀血证，并不是瘀血病就一定是三阴证。只不过形成了有形的病理邪气之后，更容易由三阳转为三阴。同样卫气营血也是，形成了有形的瘀血产物之后，更容易从气分变为营分、血分。
比如特别极端的例子——狂犬病，属于热毒伤血。热毒会形成大量的瘀血，而且瘀血与血热相结合，所以必须迅速的把热、把瘀血攻下来。用温和的药都不行，得用特别猛的药把瘀血、把热攻下来，或许能保住命。咱们能看到大量狂犬病患者，到了血分有热毒相闭结的阶段，开始抽风咬人。据说下瘀血汤能治好很大一部分，看到的案例说很有效，具体多有效，咱们没机会治狂犬病，也不知道，只能说在理上成立。显然狂犬病到神昏乱咬人的时候，就是到血分病了。瘀血积的还不厉害的时候，之前可能是营分或气分病。如果还在气分的时候，主要是攻热，到了营分血分就得连热带瘀血一起猛攻。如果只靠紫草、地丁，力量不够。理是这样，实际案例没见过。
瘀血证展现出来的规律性症象，咱们以前反复说过，以后还会反复说。这些知识总是零散的分布在条文中，在学的时候，一定要自己把它归纳总结一下，同时用理论去解释为什么会出现这些症状或脉象、舌象。比如反应在舌象上的紫、舌下静脉的静脉怒张、唇色上的暗紫、手上的青色血管、脉涩、脉细、脉紧。再比如脉落下来能感到颗粒感和阻滞感，有一定概率是瘀血。
瘀血证常见的症状规律，每个症状单看都不是那么高对应性。
比如腹痛，而且大便后不明显减轻。像这些知识都讲过。
比如大便色暗。不是有瘀血一定大便色暗，换个说法，大便色暗也不是一定有瘀血，只是有一定概率会表现为这个症状。
还有口干、口渴，但这个症状也不能大概率指向瘀血。
再比如疼痛，游移走动的疼痛往往是气分的疼痛，固定不移的疼痛考虑是瘀血的疼痛，那也不能确定就是瘀血，痰湿闭郁也能造成固定的疼痛，甚至外伤都能造成固定的疼痛。当然被外界冲击打了一下，形成了瘀斑，那也确实是瘀血，只不过那种瘀血是外界打击造成的，不是内生的瘀血。外伤的瘀血有可能影响内在，比如读过一个医案，有个人爬梯子修房，结果掉下来摔了，当时没摔到腰，但是过不久腰疼。按瘀血证治好的，就是瘀血的腰疼。这显然就是因为外伤造成了瘀血，瘀血化不开于是阻滞腰部，影响腰部的经脉。
还有一些小概率事件：受到惊吓后，有的人也会产生瘀血。对应的医案我都记不清楚在哪里看的了。但是在理上也不难理解，肝藏血、心主血，这些跟血相关的藏腑，都容易在惊吓中受伤。
说到极端情况，有没有瘀血证患者，无论脉象、舌象、面象、唇象和症状都不见瘀血的迹象呢？我十多年行医就遇见过一例，腹胀、鼓胀，属远公说的血鼓。这个案例之前讲过，各种方法都用遍了，腹胀就是下不去。用排除法，就剩最不可能的瘀血证，按照瘀血证治好了。不过大家放心，这种案例出现的概率极低。明明是瘀血证，脉色症一点都不显。因为那个患者血太虚，已经显不出瘀血象了。当时无论脉象、舌象、唇象、面象都是血虚之象，血虚这个象是个特别显著的信息，从内而外表现在脉色症上，反而掩盖了瘀血之象。这个逻辑并不难理解，比如咱们说舌下静脉看瘀血非常灵敏，但如果一个人血特别虚的话，舌下静脉那两根青色血管颜色就会变淡，此时如果有瘀血，就显现不出来。
临床中有一个化繁为简的方法，就是如果有瘀血象的话，在治疗的某个阶段，一定会有机会表现在脉色症上。假设当前确实有瘀血证，确实该活血化瘀，但是没有发现瘀血象，也可以先不治瘀血，直到他的身体把瘀血表达出外在的脉色症，再治也可以。毕竟咱们中医诊断，就靠手指号脉、眼睛望诊的这点感官判断，没那么强大。
还有一种处理方法，就是凭经验觉得这个病有一定瘀血的概率，虽然没诊断出来，那就加上相应的药，只要不是攻伐过甚的方法，不至于有太大坏处。
说到这里能发现，有的时候中医的诊断，不能百分百做到正向确定，得用排除法。别说中医只靠手和眼睛的感官判断，西医有那么多高精密的设备，也做不到高精确度的确诊率。所以，一个好大夫并不是每次都能极度精准的诊断，而是能够迅速的发现之前的偏差。还是那句话，没有绝对不犯错的人。