处理痰热闭郁，乃至于兼有伤津液或者伤阴的问题。在赵老的表达体系中，伤津液和伤阴分别有不同的处理方法。大致相当于咱们说的：伤的是津液、还是肾水、或者三阴的阴。这几个问题并结的时候，处理痰热则需要分清楚：热影响的是哪个藏腑；痰或湿影响的是哪个藏腑。病位弄错了，病性治对了也会有效。但如果能把病位辨的更准确，显然效率会明显提升。
温病体系的病位：卫气营血四个大层面，各藏腑定位。根据这样的思路来看气分证治第三条和第七条，这两条都是痰热闭郁。这个方法同样可以治湿热闭郁。
（三）清肺热兼以润燥，肃喘咳而止痰红。
沙参20克 杏仁10克 麦冬10克 生石膏10克（先煎） 桑叶10克 炙杷叶15克 旋覆花10克（包） 瓜蒌仁30克 阿胶10克（烊化）
（七）清痰热以消痞满，宽胸阳以散其结。
黄连6克 瓜蒌20克 枳实4克 半夏12克 旋覆花10克（包）片姜黄6克
为什么把这两条放一块对比联系呢？两个知识点：
- 这两个条文都用了旋覆花配瓜蒌的用法。一个用瓜蒌，一个用的瓜蒌仁。
- 这两条都说明了一种痰热闭郁之后，气机升降失司，使得痰热上犯的问题。
瓜蒌配旋覆花的用法，可以治疗痰湿上逆。这个治法在伤寒一脉的体现就是旋覆花代赭石汤，显然加了代赭石，重镇下沉、降逆的力量会更强。旋覆花配代赭石，我会用来治痰湿闭郁出现的便秘。如果便秘的更狠，肠道不畅，需要通一下胃肠道，加一点黑丑（0.5克~1克）。此条文，赵老讲了一个更为柔和的方法：旋覆花配瓜蒌，主要是治痰湿犯上焦，上逆。而且注意观察用量，无论是用瓜蒌20克还是瓜蒌仁30克，量都比较大。瓜蒌是有一些润性的，但是直接靠它润养津液是远远不够的，可以理解成是不会造成津液更加干燥的化痰药或化湿药。
第三条和第七条分别给了两种润法：
- 麦冬加阿胶，这都是润性的。
- 第七条里没有明显直接用来润津液的药（只靠瓜蒌的润性不行），不是以润为主的条文，显然说明这个条文所治证的这个病，津液亏的不厉害，不需要润，只要把痰热的闭结打开就好了，津液能自己回头。不用直接润津液的治法也是一种治法。不治也是治法的一部分。
再看气分证治第三条：
（三）清肺热兼以润燥，肃喘咳而止痰红
燥热伤肺，发热头痛，干咳无痰，或痰少而燥，甚则痰中带血丝，喘息气急，鼻燥咽干，心烦口渴，胸胁疼痛，少气乏力，舌边尖红，苔薄黄而干，脉象细弦小数。此燥热耗气，肺津亏损之证，宜清肺润燥法。
沙参20克 杏仁10克 麦冬10克 生石膏10克（先煎） 桑叶10克 炙杷叶15克 旋覆花10克（包） 瓜蒌仁30克 阿胶10克（烊化）
沙参20克。沙参分北沙参和南沙参，北沙参可以起到润气分津液的功效。南沙参可以帮着开痰、化痰，虽略带一点润津液的功效，但可忽略不计。南沙参有点类似于桔梗，可以刺激人体排出痰，但不像桔梗有上提之力，属于没有上提之力的桔梗。
杏仁也有润性，单靠杏仁去润也不行。一般用杏仁取其温和的开散之力，还有一些温和的降肺气化痰的功效。
痰热是病性，接着看病位。伤肺且肺燥，条文里已说明，并给出了解释。但如果细看条文“舌边尖红”、脉弦，还有桑叶、阿胶、旋覆花等药，那咱们能判断出这个痰热影响到肝了。因为知道润的时候，阿胶主要用来润肝、润心。润肾、润肺的时候不会首选阿胶，虽然阿胶能间接润肺，但是直接润肺的是麦冬。
旋覆花有一定入肝的倾向，其性开散降逆，能开散痰湿，还有一些开散血的功效。虽然治瘀血、活血不是它的主要功效，但如果血上的问题是因为痰湿浸染了血脉造成的，那此时旋覆花很合适。可以理解成是其兼职，主职还是治痰湿、开散、降逆。主要的工作单位还是肝，兼职管肺，业余也能管脾。
所以这第三条完整表达是：病位是气分证。藏腑病位主要是肺，稍带祸害了肝。病性是痰热，伤了津液。虽然伤的是肺家津液，但此处的肺家津液只是气分，未到营分。
当咱们分析到这种程度的时候，就能开出行之有效的方子。病位、病性、传变。传变是肺传到肝，肺里的痰热不但伤害了肺，使得肺变干燥、还有痰，痰热还传到了肝，所以治肝也得兼治痰。这些痰或者湿，即便是从肺、脾传到肝上的，因肝的功能藏血，所以就会化成一定程度与血相关的病。但是因为还没形成真正顽固的瘀血或者血瘀，所以不用以活血为主。把祸端处理了，肝也就好了。临床怎么判断肺有没有真正祸害到肝？凭脉就特别容易，比如肺脉出现明显痰湿象，或滑、或濡、或弦、或紧，也影响肝脉了，那就是传过来了，就一块处理。如果出现了一些类似于肝的症状，或者微弱的一些脉象信息，但是不明显，病位主要还在肺，基本就知道把肺治好后，肝也能好。
所以在第三条和第七条里，其化痰湿的方法还是开散法，也可以表达为：破散的方法来治痰湿。
（七）清痰热以消痞满，宽胸阳以散其结。
热邪蕴郁，与痰水相结于胸中，身热恶热，头晕面赤，胸脘痞满，按之作痛，渴欲冷饮，饮不解渴，得水则呕，便秘溲短，舌苔黄腻而滑，脉象滑数有力。此属痰热结胸之证，可用清热化痰散结方法。
黄连6克 瓜蒌20克 枳实4克 半夏12克 旋覆花10克（包）片姜黄6克
加减法：
若胸中气机阻滞甚者，加苦桔梗6克、杏仁10克、炙杷叶15克。
若舌苔白腻滑润，胸中堵闷，意欲太息，可加制厚朴6克、佛手片10克、苏藿梗各6克。
病位：发现有黄连和姜黄，症状有“胸脘痞满，按之作痛，得水则呕”，有呕吐，但是没有明显的肺家症状，喘咳等，甚至连比较容易出现的呼吸短促、胸闷都没有。所以此证没犯肺，犯的是心和脾。同样是痰热，犯了心脾。
这个毛病，按照伤寒一脉的治法用小陷胸汤。瓜蒌、半夏和黄连
小陷胸汤
黄连一两 半夏半升，洗 瓜蒌实大者一枚
再看个小细节，举例一讲就过，不会用太多的精力讲诊断的细节。有一个症状是“舌苔黄腻而滑”，连舌苔都不干，所以不用润津液。沙参、麦冬、甘草都没有。脉滑，说明里面有水分。有水分的湿，脉会滑，如果津液亏、阴亏，水分干燥到一定程度，有湿也不会表现为滑脉。后面的条文加减法中提到了有胸闷、呼吸不畅的情况。毕竟心和脾都被痰湿堵住了之后，肯定影响胸中大气，所以出现呼吸不畅很正常。赵老给出的治法是：厚朴、佛手、苏梗。
回到刚才说的小陷胸汤。小陷胸汤出在太阳篇，按六经说就是太阳阳明的痰热证。第三条也是太阳阳明的痰热证，还伤了津液。伤的是三阳的津液，如果放着不管，就容易入三阴，按温病学说就是容易入营分、血分。
思路：怎么知道入的是三阳？用的石膏清热，就知道肯定是三阳。三阴的热用石膏清不掉。怎么知道很有可能即将往里传？因为用了阿胶。阿胶、麦冬、瓜蒌仁、杏仁，仁都有润性。还有沙参，也能润津液，所以很注意保护津液。为什么要保护？因为受伤重，伤的重就容易往里传。热邪扫荡往里传，都是在损夺津液，上面一层的津液拦不住，就往下一层传。同理，寒邪往里传也是一层层扫荡，上面一层的阳气顶不住了，就往下一层传。所以要保津液、保阳气。
气分证治第三条和第七条，以六经分析是太阳阳明。
判断是阳明好理解：因为有口干、口渴、咽干、口燥，一派热象。
太阳怎么判断？没有脉浮、恶寒、发热这些太阳的规律症状。以前也讲过，通过规律性的症状确定是哪一经，这是前三~五年的功夫，当你学习领悟六经七~八年后，思维要升级了，升级为理解这一经的功能，当这个功能受损之后，便知道是这一经的毛病。不仅仅是拿几个症状来对应这一经了。太阳的功能如果简单的总结就是：卫外固里。拓展来说就是：对体表气血津液的供应，这个归太阳管。调节体表，通过打开或关闭体表，让体表出汗来实现对于体温的控制，这也是太阳的功能。体温控制失常后，有可能会发烧，也有可能是热证但不发烧，反正体表的功能失常了。痰热化燥，燥伤了肺气，肺合皮毛，所以必然太阳卫气这个层面，也是一派燥热，所以其太阳功能也混乱了。只是痰热没有影响到皮毛这个层面。
在第三条和第七条里，赵老直接说明有发热、头疼。第七条说的是“身热恶热”，但是这个病也不一定会发烧。如果不发热、不发烧怎么通过症状的规律直接对应？这个思路是已知功能受损，便知道这一功能所主的病位受损。这种思维与直接拿几个症状组合判断为太阳，其中的微妙之处，大家多品品。如果判定六经病位的主要思路就是症状组合，有的时候会很尴尬。比如此处的发热，同时又怕热，会是阳明吧？就把太阳忽略了。虽然照着阳明治，不治太阳，把阳明的痰热处理掉，把阳明伤的津液给补充巩固一下，确实也能治好。阳明好了，太阳也就修复了。在理上，判断的一个忽略点，治法上也能治好，但是毕竟在理上欠了一块。遇见些关键性疾病的时候，这种主动忽略的思维方式就会让你遇见瓶颈，导致怎么都治不好。还是那句话，抓主症的意思，不是把那些次要症状都忽略掉之后找的主症。而是把次要症状都分析了一遍，发现它们不是主症，于是剩下的这个就是主症。于这个条文而言，确实把太阳忽略了，单治阳明能治好。赵老在这个条文上也没怎么治太阳，只有桑枝能固一点太阳，第七条里就没有走太阳的药。可是如果是另外一个案例，被忽略的是一个核心的矛盾，那病就治不好了。有可能出现治了不见效，或者见效后，停了药不久又复发。
除此之外，六经病位、病性的辨证可以更加细化，细化到一定程度其治法自然就出来了。比如接着这个思路往下捋。第三条太阳是燥热伤了津液，阳明是痰热并结伤了津液。所以用一句话概括，太阳燥热，阳明痰热伤津。当辨证到这个程度，治法就随之而出，这个辨证本身就带着治法。同时也能判断出，不管之前什么样，反正现在这一步，太阳的津液被燥热所伤，又燥又热又津亏，主要是因为在阳明的这股痰热伤津液造成的。所以抓住主要矛盾，治阳明的痰热伤津液。如果不治太阳，有没有可能太阳随之而愈？有可能。但也有可能做不到，那就回过头来再帮一把太阳。因为每个人的身体素质不一样，咱们无法做到百分百预测病情的演变都是精准的，所以还是那句：观其脉症，知犯何逆，随证治之。
本来就准备讲到这里，但是一个学生建议还是讲细些，多做这样的联系。因为不同的知识在不同的书上，不同的书看完了之后，未必能联系的到。因为有可能某个知识点看完后，需要它的时候没印象。怎么才能有印象？人的记忆力很弱小，所以要以一个线索去看书，以你的思维线索去获取你当前需要的知识，主动去找这些知识。所以有时候为了想明白一个道理，收集一个知识，可能需要在地上摊一片的书。永远就拿着一本书从头看到尾，下一本亦是，那么不同书中的知识联系怎么搞定？于是咱们多讲联系，这样篇幅会多。本来计划用一两个小时的课时，把温病收尾，现在看来时间不够。