从条文一二0之后的三个条文，都是在讲吐症。咱们就借这几个条文，梳理一下吐症的知识点以及背后的原理。

条文一二0在宋本和康本的排列上略有不同。

• “一二日吐之者，腹中饥口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲冷食，朝食夕吐，以医吐之所致也”在康本上是另外一个条文，在宋本则合二为一。
• “今自汗出，反不恶寒发热”，在康本上是“反不恶寒不发热”，不过这里不影响理解。
• 条文最后的“此为小逆”四个字，在康本是旁注。
• “关上脉细数者”在康本没有“关上”两字，只有“脉细数者”。

伤寒论中关于寸关尺的描述不多，但是能见到。参照《脉经》，上面关于寸关尺的描述比伤寒论要多。伤寒论中绝大多数条文在提到脉的时候，只说是什么脉，却不说脉的位置。有的时候用阴脉、阳脉来表述，但是寸关尺的这种表述，确实在绝大多数条文中不见，这也直接造成了学伤寒一脉，脉法的困难。遇见困难了就多参照几本书，参照后也不一定能得到一个明确结论，于是咱们经常要接受一个没有明确结论的现实。

比如再举一例，太阳病下篇，开始就讲结胸，这几个条文中提到了脉位，寸关。少见的出现了舌苔：舌上苔滑者、舌上白苔滑。如此描述，不太符合一般常见的语境，不禁会产生一些怀疑：是不是后人加的？是或不是咱们无法真的知道。参照一下康本，结胸的这段寸脉、关脉、舌苔的描述是追文。追文和原文有什么区别？所以不禁怀疑，有可能伤寒论在传承到宋代的时候，就已经有了某些注释，带着注释这个版本被称为宋本。这当然也是猜测，没有证据。说这些是因为咱们可以做出一些思考和推理，乃至于这些推理有一定道理，但不一定是事实。千万不要把这些东西当事实来说。因为确实能看到大量把推理当事实来说的文章。咱们不可能知道祖师爷的原话是什么、本意是什么，就是在这种前提之下学习的。这里面终究会有大量的遗憾和瑕疵，把精力放在能从现有版本的伤寒论中，学到确实能提高临床能力的知识。

这就是咱们的学习方法论、学习心态。抱着这个心态，桂本伤寒论能不能看？当然能看了。如果非得证明桂本不是祖师爷的书，是后人写的，带着贬义认为这书就不看了，不看了就是你的损失。虽然我也觉得桂本伤寒论不像是祖师爷的手笔，里面有大量的修饰、修改痕迹，尤其跟康本对比后，基本能确定其是照着宋本修改出来的。而宋本跟康本应该是同一个源头，是由同一本传抄下来的。只是在康本上，把追文、原文、小注都给标出来了，到了宋本，这些都是正文。宋本在又传了好几百年之后，难免有些错字或错条，偏偏有些错条在康本里能发现些端倪。而那些错条，在桂本上是修饰过的。再对比康本，才发现原来是这样的。即便是后人修的、补的，仍然是一本值得读的好书。这个观念以前提过。

回到吐症。关于汗、吐、下，伤寒论有辨可下、不可下、可汗、不可汗等诸篇，可以看一看。其中一部分的条文就是六经正篇的条文，但有些不是。关于可不可诸篇，有些条文语境，确实不太像六经正篇，另外在康本中，没有可不可诸篇。

中医治病只是中国传统文化实用层面的一个表现，跟西方的医学思想在根本上就不一样。就比如吐症，让西医治吐症，他会把吐当疾病处理，想尽办法把疾病干掉。但是咱们的思维方式，不是只看症状，这点极其重要。在群里我也反复讲这个。我知道转变思维不容易，还是会习惯性的盯着症状。而中医的思维，同一个问题会从阴阳两个角度思考，会从整体和局部的角度思考。要从对立、相互依存的两个角度思考——阴阳观。比如吐症，

• 从邪的角度讲，是排邪。汗、吐、下都是排邪。
• 从正气的角度讲，能够吐出来，说明正气能给推动的让吐出来。
• 从正邪相互制约的角度讲，有了邪气，正气不容，驱邪于外，于是汗吐下。
• 从正气虚弱，邪气强盛的角度说，正气弱了，不足以完全通过汗吐下把邪气清理干净，所以症状始终下不去。

咱们可以非常有把握的说，只要患者不是元气离绝，那么所有的吐症都能治好。不用起个名字叫什么神经性呕吐，治不好再起一个名字。

条文一二0，本来应该是恶寒发热的太阳病，一通汗出之后，医生又错用了吐法，伤了津液。伤津液的同时，再加上自汗，确实把外寒邪给处理了一部分，所以不发热，也不恶寒了。但是显然伤津液了，所以脉细、脉数。至于在祖师爷的时代，治这个病为什么用吐法？咱们不理解，可能那个时代的某种弊端。反正咱们现在治太阳伤寒恶寒发热，不会催吐的。翻遍整个伤寒论，吐法也不多，有瓜蒂散、十枣汤。瓜蒂散不好买，十枣汤药劲过猛，也不常用。翻可吐篇：辨可吐第十九，也没有给出这两个方子之外催吐的方法，条文中却说了好多吐之后的弊端，误治的吐。说到这发现一个问题，伤寒论中催吐的方法不足，却大量在说误治的吐、不可吐，于是得查一下催吐的方法都有哪些，能不能查到一个相对安全的吐法。当然吐法用多了肯定伤人。把这三个条文讲完之后，检索一下资料，都有哪些吐法。

条文后面“一二日吐之者”和“三四日吐之者”，说的就是随着吐，对人体损伤越来越重的情况。先是“腹中饥，口不能食”，饿了但不能吃，要是再严重，粥都不能吃了，这种易消化的吃了都吐。“朝食暮吐”这个症状里面掺杂着虚证。一般常见的解释是食入即吐是热证，朝食暮吐是寒证。但是不是一定就是寒热，大量的这种讲法，大家要体会中医万物类象的思维方式，不是一一对应。比如咱也可以解释为食入即吐是实证，朝食暮吐是虚证。

万物类象的思维跟一是一，二是二这种一一对应的思维区别何在？举例，前天一个朋友发我一段视频，问我说的对不对。视频的大致意思是传染病发于水中，那么水中的生物（鱼、海鲜）发出的传染病称之为瘟，发于动物（牛、羊类）的称之为疫。发于水中的容易得寒证，发于动物的容易得热证。这就是典型的万物类象的思维方式，而不是一一对应。绝对不能理解成只要是水产传来的病毒或细菌，就一定会得寒证；动物传过来的一定会得热证，这是一一对应的思维方式。不是一定，是类象。

同样的思维，看这个条文。吐了一两天，饥不能食；吐了三四天，朝食暮吐，这也是万物类象，不是一定。在临床中观察，不可能吐了一两天就饥不能食，三四天后就朝食暮吐。不可能日子这么准的一一对应。至于患者连着吐了四天，是医生连着给他吃了四天的催吐剂，药催的吐？还是一开始吐伤了脾胃，惯性的吐？这个条文中没交代。如果是医生连用了四天催吐的方法，是医生治疗不当。如果是用了吐法伤了脾胃，惯性的吐，那需要找病因。

• 比如条文中说“脉细数”，大汗出、又吐，脉细数，说明伤了津液。伤了津液后还有一股虚热之气，虚热、津液又伤，使得胃不能纳食。那就要把虚热给散掉，把伤到的津液给恢复，就不吐了。

• 如果有胃气上逆而不降，胃气不会无缘无故往上逆，一定有原因，把原因处理掉。也不是直接就用一些降胃气的方法。硬把胃气往下降，这种方法只能用做辅助，得抓住主要病因加以处理之余，为了快速改善其症状，用一些降胃气的方法。

1. 比如如果是湿或是水湿上逆，肯定选择用半夏，因为半夏不但能够开结散湿、燥湿，还有一定的降气之效。
2. 如果是湿浊郁阻滞的胃气不降，那把郁浊给开散，同时再降胃气，比如可以用槟榔。
3. 再比如肾不纳气造成的胃气上逆，那得治肾，这个问题有点麻烦。因为肾气本来的功能就是藏，现在不藏，说明肾有问题了。得把肾造成不降的原因给解决掉。把肾的纳气恢复，胃气才能跟着降下来，这就是多道传变。如果生硬的降胃气，又帮着肾纳气，最常用的是郑钦安先师的封髓丹。当然这都是辅助，还是要把造成不降、不藏的原因给解决。
4. 还有肺，肺也管肃降，肺为什么不肃降？是有痰湿？有寒？有热？有郁？该处理什么就处理什么。然后再辅佐一些降肺气的药。可以用针法来辅助，就不用加那些药了。

再讲讲饥不能食，朝食暮吐。这两个症状背后都有虚证，而朝食暮吐，除了有虚证之外，还有胃气上逆。而这个胃气上逆到底只是胃，还是胃兼有肺、肾或肝的原因，得细辨。比如如果是肝气上逆造成的胃气上逆，不治肝，单治胃就好不了，其他的同理。如果是热逆，没治热就好不了；寒逆，没治寒也好不了。这就是病性的把握，病性，病位。饥不能食就是有饥饿感，但是吃不了多少饭，没胃口。有的是一边饿着，一边不想吃饭。有的是饿了，吃两口饱了。有的是饿了，吃两口就不舒服了。都算在饥不能食里，都有虚证在里面。如果以六经分析，至少是个太阴病。当然这个饥不能食，不是条文中说的还总是吐。如果把总是吐还考虑进去，就又有点复杂。明明饿了，又不想吃饭，或者吃了吐。

吃了立刻吐跟吃了朝食暮吐，肯定后者朝食暮吐更麻烦些，为什么呢？因为催动把那股气顶上来、吐出来，都得攒半天劲，身体都没有足够的力量，立刻把它给吐出来。举个例子触类旁通，如果吃了不干净的东西，身体好的人会立刻反应出来呕吐，身体差点的就顺着肠道往下消化，那就麻烦。同理，如果身体好的人吃了不干净的东西，会立刻吐，或者立刻下利。身体差的人吃了不干净的东西，得下利好几天。所以看这两种人，一种是立刻下利，之后就没事了，这就是身体素质好的。吃的不合适后，难受好几天，或者恶心、或者吐，这种就是身体差些的。

了解这些干什么？假如来了个吐症的患者，一开始治的是朝食暮吐，或者吃不合适了，便溏好几天，治了一段时间后，变成了吃的不合适后立刻吐，其实是见好。说明胃往上顶、催吐的劲更足了。或者治下利的，治到肚子稍微不合适，不管是受凉还是吃了冷东西、不干净的东西，立刻一天内下利三五次，第二天没事了，这是见好，因为以前得三五天。这是帮着诊断用的。通过症状的细微变化，把握病人身体是进是退，因为有些病不太可能立刻改善。不管是食入即吐、还是朝食暮吐，都还是吐症，说明吐症还没好。我治过顽固的吐症，极其难治，脾胃虚的厉害。如果吃米饭，基本能按粒往外拉，或者总是吐，稍微吃的不合适就吐。一米七的身高，瘦的就剩50多斤。这种吐症、大便拉稀的毛病，根本不可能很快治好，一两个月都不行。症状没见好，怎么判断你的治疗见好？就是在这些细微之处练功夫。包含症状的变化、脉象的变化、舌象的变化、脉色症合参的变化；五种基本生命常态的变化（饮食二便、精力、体力、睡眠、情绪）。如此这般综合的判断，才能知道病情是进了、还是退了，身体是在改善还是变坏。尤其当变坏特别快，变好特别慢的时候。

所以读条文，要深入的想，广度的联系。如果看本条文只是“一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥”，遇冷时“朝食暮吐”，看过去就算了，或者给个解释就完了，那从这个条文中能学到的东西是很有限的。

“欲食冷食”是伤了胃家津液，胃有点燥热。可是真给凉的吃吗？绝对不行。那股虚热是扛不住寒的，所以治这个虚热更不能用寒凉药。