上节以桂枝汤的加减变化，串联了一下妇人三篇的几个条文、方子。后来还提到了肾气丸，其中还提到了芎归胶艾汤，这个方子和肾气丸的特点是加了地黄，属地黄剂的用法。在孕期三个月之后的养血、养胎中，地黄经常用到，甚至会惊讶于之前明明这个人吃地黄是很难消化吸收的，不但补不上，还容易滞。可是在孕期，脾胃功能强健之后，就消化得了地黄，补的进去。于是不禁就会想到，地黄能不能被消化吸收，完全取决于脾胃是否强健，强健了就能补的进去。照这个思路再往前推一步，强健其脾胃就成了关键。只要脾胃够强健，地黄也化得开。
怎么强健脾胃？于是四维与中土的关系，便在其中。统御四方，四方养土。如果详细点说就是东南西北和中土的关系，心肾肝肺和脾的关系。心阴、心阳与脾的关系；肺阴、肺阳与脾的关系；肾阴、肾阳与脾的关系；肝阴、肝阳与脾的关系。如此这般啰嗦的表述，并非冗余表达，而是这些中医术语背后指向有所不同。
比如咱们说心气，心气跟心阳什么关系？心血跟心阴什么关系？心气是否就是心阳？心气和心阳不是完全一个意思。在临床中，心气的治法跟心火的治法不一样。心气和心火基本就是咱们说的心阳，所以临床治心阳有两个层面，一个是治心气，一个是心火。治心火就是增强心的热量的那些方法，用附子、桂枝、吴茱萸等药。治心气用黄芪、远志、人参等方法。可以通过逐渐积累心气的方式增强心火，不过这种方法有时候可行，有时候积累不起来。所以将心阳区分为心气、心火。心阴：通常咱们认为心血就是心阴；可是心阴还有另外一个层面，就是心肾相交，肾水上交于心的那个阴，到心了也算心阴。这也体现在治心阴的临床运用上，有时候是通过养肾水来养心阴，平衡心之火，心肾相交；有的时候是养脾土，让脾能够生化血液，血足了心血变足，因为脾生化血是根本。
这就是藏腑学说，藏腑学说的核心把握到这个层面，就可以临床实用。六经呢？比如心火，到底是少阴还是太阴？要看藏腑之间的作用关系。当心火生脾土，让脾土运化能力、生成气血津液能力加强，实现的是这个功能，那心火就是太阴。当心火和肾水相交，心肾相交，藏而待发，这时候就是少阴的功能。所以要看干的是什么活，干太阴的活就是太阴，干少阴的活就是少阴。如此这般，藏腑学说和六经学说就完成了整合，这种整合指导实用就清晰而不乱。咱们就是用这种方式来练习自己的理论、诊法、治法，来解构伤寒论、金匮的条文。也由此，学习其他流派以弥补自己的不足。
咱们在讲金匮和伤寒论条文的时候，只能随着条文来演示某一种思维方式或解构方式。但是其他的思路和由此触类旁通的思想和知识，还得自己去推演。比如上节，以桂枝汤的加减变化，增桂枝、减桂枝来实现调和营卫，调和脾之阴阳做为线索联系了三个方子：小建中汤、当归建中汤、桂枝汤。这是以方子做为思维的线索，人脑被训练成只能单线索思维，那就只能再花精力以其他的线索整合。比如这一节，咱们试着以藏腑的线索来整合。就以心火的功能为线索，看有哪些条文与此相关证治。
在此之前，先介绍一个学习金匮要略的方法、小技巧。因为金匮比伤寒的条文难分析，所以只能多参考几家注解。要买那种一本书里带很多家注解的金匮注解，哪本都行，只要足够厚。用来当参考书，并不是每个字都看。当你需要查阅相关条文，能有足够多的注家，可以看到不同注家有什么共性、有什么差异。当有共性的时候，大概率你也可以这么理解，但也并不绝对。就比如这个条文：当归贝母苦参丸，后面还有小字：男子加滑石半两。
条文很简单：妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
当归贝母苦参丸
当归 贝母 苦参各四两
显然又是一个怀孕后，小便困难的条文。古人称这种怀孕后小便困难的病叫子淋。淋证就是小便困难、小便不利、小便痛等一系列症状。祖师爷在当归贝母苦参丸的后面放了个葵子茯苓散方，都是治小便困难，小便不利。
妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓散主之。
葵子茯苓散
葵子一斤 茯苓三两
像这种金匮要略里条文前后有呼应的，非常少。通过葵子茯苓散就会怀疑当归贝母苦参丸有可能也是水气、水湿类的毛病。确实如此。当归贝母苦参丸这条确实在讲热证入血，兼有水湿闭塞水道，尿道不畅而出现的小便难。苦参本身就有开散性，是散热的。贝母也是开散性的。当归是润性，能入血，养血。根据条文语境，水道闭结、小便不利是被热结住了；还跟水湿相关，水湿是次要原因；可能还需要加点当归润血脉，辅助排小便，也有可能是用当归来养血。这两者哪个可能性大？如果是用当归养血，小豆大小的丸剂，养血力量不够，所以润的可能性更大。润血而利水道的思路不难理解，之前讲过可以用带油性的药来帮着辅助润血脉。两法虽然不同，但是道理却是相似的，不管是血管还是三焦、淋巴系统，甚至是气机运行，缺油了不够滑利，缺血了不够通行。无论什么通行都少不了血的通行。当然还有气的通行，如果气的通行闭塞不畅，得行气。显然这个条文跟气无关，跟热相关，热闭结住了，得把结住的热散开，所以取苦参。苦参味苦，有明确入心的功能。心和肺同居上焦，把心火降下来，肺热也会降下来，所以苦参有时候也会用来清肺热。
本条说小便难，“饮食如故”，在脉经上是“饮如故”。饮如故更容易理解，因为本条说的是小便不利，跟水相关。尤其是条文的小字部分：男子加滑石半两，利水道意图就更明确了。只是这几个字放在这里显得有些突兀，明明是妇人篇，说男子加滑石干吗？其实也没什么别扭的，因为当归贝母苦参丸不是只能治一个病，自然就不是只能治妇科病、不是只能治孕科病。咱们今天要讲的，恰恰不是用这个方子治小便不利，治水道有热、水湿闭结。这个方子可以治心火的毛病，因为苦参本身就有明确入心的功效，能清散心火，其性寒凉。心的热、心的火被闭结后，有可能影响水道、膀胱出现小便不利的状况，有可能不影响小便，小便是正常的。不利小便而小便得利的原因，一定是小便不利的根源不在小便本身，而是这股热把水道闭结，得把这股热解决掉。这股热主要来自心火。所以当归贝母苦参丸更为直接的是治心有热，心血有热，兼治一些水湿、痰湿闭结。或许影响到肺，或许影响到膀胱，或许影响到三焦水道。
贝母这味药能入肺，并不是只能入肺。用贝母的时候，要看是川贝母还是浙贝母。如果是川贝母，入肺的倾向更明确。如果是浙贝，不是那么明确的入肺，只能说也能入肺。无论治肝、治脾、治心，都可以加浙贝。肝心肺脾的闭结都可以用浙贝。本条的贝母是川贝母的概率更大。于是组合一下，苦参的药力、贝母、加上当归，治津血有热，兼有痰湿。可以犯心、肺、脾、三焦、膀胱、水道，这是从藏腑论。从六经论，太阴、少阴、阳明都可以处理。如果犯少阳，理论上也行，只是习惯性会合上柴胡剂，尤其是少阳证的症状规律明确的时候，属于合方运用的思路。这个条文讲的相对细，比如本条文的上个方子：干姜人参半夏丸，表面看是跟痰湿、水湿相关的妊娠、恶心、呕吐，实际是治脾的热、燥、气虚而造成的水湿。
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
干姜人参半夏丸方
干姜 人参各一两 半夏二两
本条形成水湿阻滞小便，说的是有热结住了。再下一条的葵子茯苓散相对简单，就是单纯的水湿，还是小便不利。条文之间的跳跃性比较大，但还是有某种相关性。
看下个条文：
产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
白头翁加甘草阿胶汤方
白头翁二两 黄连 柏皮 秦皮各三两 甘草二两 阿胶二两
产后下利，非常的虚，这个虚是阴虚，用白头翁加甘草阿胶汤主之。白头翁汤是治热利的方子，可以治少阴、厥阴、太阴的热利，其方药组合不是只能治肝热的下利，黄连、柏皮都是苦的，都能入心，所以能治心、肝、肾热证的下利。再治妇科病，又加了阿胶、甘草。主要是阿胶，用来固阴。前几节说过，阿胶是固胎药。虽然条文说的是产后，但实际孕期出现的热利也可以这么用。但是孕妇怀胎的时候，这种大寒、大热的药都不可久用。症状见好就停药，不用好彻底，十去六七就可以停。所以说有毛病最好在怀孕前就处理，孕期一边治老毛病，一边保胎，还得担心大寒、大热、大攻大伐伤胎，那活不好干。
妇人中篇还有个附方：三物黄芩汤。
三物黄芩汤方
黄芩一两 苦参二两 干地黄四两
显然也是治心火的，加了黄芩能治气分的热。加了地黄能滋阴。
妇人下篇有用泻心汤治妇人吐涎沫，泻心汤中有黄连，能兼治心火，但是泻心汤不是只治心火，这个咱们比较熟。
如果仅就这几个条文，稍微整合下用药，发现治心火的就是黄连、黄芩、苦参这些药。区别就在治心火的同时兼治其他什么问题。入血了得治血，加点当归；入水道或有痰湿并结，得兼治痰湿、水湿；阴虚了要兼治阴虚。犯不同病位，就兼治不同病位，比如刚才说的泻心汤，兼治犯中土、犯脾。
本节课最后，再看当归贝母苦参丸后面那句：男子加滑石半两，就不难理解了。因为这个方子不是只能治妇科病，也不是只能治水道病，小便不利。加滑石是为了利水清热。不加滑石，说明水道的热其病位并非主要在膀胱三焦、肾，不在这些下焦，热的源头在上焦。下焦的小便不利是上焦热传过来的，属传变。什么时候加滑石？只要发现：热已经开始影响下焦水道就加滑石。比如出现尿热；甚至小便后不但尿热，还有尿道灼痛的感觉；或是号脉发现尺脉有些异常，可以加滑石。还或者尿热、尿道灼烧都不明显，但是尿黄，而且尿味特别大，也可以加。就是发现了这股热开始在伤害下焦。小便不利也不是一点尿不出来，只是不利或者难，不是癃闭。