接着整理痛症、瘀血证的条文。
妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
用的附子汤，就知道一定是寒痛，不是瘀血痛，附子汤治的不是瘀血。虽然条文说怀孕六七月，但不是必须六七月，别的月份也行。脉弦是寒证的脉弦。出现腹胀、腹痛，条文称之为“其胎愈胀”。“少腹如扇”的扇指的是扇的形状，还是像扇子扇风的那种冷？这个无所谓，别纠结于此。如果锱铢必较的纠结文字，还得查“扇”字在汉代是什么意思。不管是扇的形状，还是像扇子扇风的那种冷，都合理。
“子脏开故也”，胞宫打开了，这是要流产，为什么？因为寒。所以用附子治寒。如果没有学术偏见的话，也不会有什么感觉。可是当温病学派统一中医见解的几百年，附子、桂枝这种热药，畏之如虎。其实那说明中医已经出现点问题了。理论、技法不完整，否则服桂枝暴毙这种说法不会成为一种恐慌性的感受。服桂枝都暴毙了，何况附子呢。附子就成了胎科第一禁药。可是祖师爷说了“子脏开故也，当以附子汤温其脏。”翻译成白话就是寒证也能伤胎。我处理过一例保胎，用的就是附子。还是那句话，治坏了不是附子的错，是因为错用了附子，以及错用了附子的医生，不要怪药。我处理的那例用附子保胎的，也是出现了先兆性流产的出血证。虽然本条没说出血、漏下、下血，所以只盯着症状的使用伤寒论、金匮，真的是用窄了。
既然提到附子汤这种热药了，这一节就梳理一下妇人三篇中热药的条文。
一、师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
胶艾汤方（一方加干姜一两。胡洽治妇人胞动无干姜。）
芎䓖 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄四两
里面有干姜和艾叶，这两味药是温热性质的。“芎䓖”就是川芎。这个方子乍一看，好像不太好理解，但是稍微分析一下也不困难。把方子一解构，发现有几股力量：
- 滋阴。干地黄四两、阿胶二两、芍药四两。
- 走血。川芎、当归、芍药都能走血、入血。艾叶本身是辛温通行的药力，但也能走血。艾叶不但能走血，也能走水道。所以无论治痰湿、血分、血脉，都可以用艾叶，是温通。
- 安胎守胎。另外一个辅助的力量，用的是阿胶、芍药，固敛酸收之力。
所以整个方子就梳理清楚了，一边滋阴养血；一边是入血之后，用辛温通的方式推动血运行；再同时用收敛养阴的安胎药把胎固住。（大方向是前两股力量。）仔细品一品药劲，是不是特别适合孕妇？她需要大量的阴血去养胎，大量的阴血必须得血液运行通畅，如果再赶上孕妇血脉有点寒凝，就是这个方子。以此病机病理去看条文症状，“漏下、下血不绝、腹中痛，为胞阻”出血不停，显然此处的“胞阻”跟血脉通行不畅有关。
二、妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
干姜人参半夏丸方
干姜 人参各一两 半夏二两
上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。
干姜是温性的。
三、妊娠养胎，白术散主之。
白术散方
白术四分 芎䓖四分 蜀椒三分，去汗 牡蛎二分
上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加芎䓖；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚，服之后更以醋浆水服之；若呕，以醋浆水服之复不解者，小麦汁服之；已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。
同样是安胎养胎，何时用白术散？主要是方中的蜀椒要分析一下。其他的药好理解。白术养脾、健脾，增强脾的吸收能力、燥的力量。芎䓖即川芎，刚刚也说过了，养胎需要血液运行起来。牡蛎这种收涩固敛的药，都有安胎的功效。主要是蜀椒不太好理解，看方后“心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两”，这么一看就明白了，还是个寒证。同样是散寒，蜀椒跟干姜有什么区别？蜀椒比干姜更能驱散有形的寒邪停聚、寒阻、寒凝。比如治那些寒邪停留日久的拉稀，或者便溏。如果用干姜效果慢的话，不妨加上蜀椒试试。只是这味药极其难喝，辣嗓子，做成散或者药丸好些。
四、产后腹中㽲痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。
这方子我没用过，但是同行用过，效果非常好。诀窍是羊肉和生姜量得足够大，量小了没效果或效果差。比如生姜30~50克都没什么效果，得200克左右。羊肉半斤左右（200克~250克），这个半斤是现代剂量的半斤，不是伤寒论里的半斤。伤寒论里的半斤只有100克。当归至少100克。把羊肉的肥肉和肉皮都剔除掉，要不然成一锅油汤了，喝不下去。可以想象，当归生姜羊肉汤肯定特别难喝，其是用来治病的，不是饱口腹之欲的。
咱们都吃过羊肉汤，也吃过附子。附子的热跟羊肉的热不一样。吃完附子之后的那股热，是能感觉出来体内升起一股很强的热。当附子药劲过了，也感觉不到那股热了，不是暖和的感觉。而羊肉的热，是吃完后全身暖和的感觉。有寒证的人，常吃羊肉非常好。吃附子感受到热感的时候，其实是不舒服的，因为激发出这股热去攻寒，正邪相战，力量小了，寒去不掉；力量大了，难受劲就出来了。所以平时开附子，取的是有一点难受，但又不太难受的量，效果最好。如果完全没感觉，得多吃几剂。
当归生姜羊肉汤的用法特别简单，只要是妇科病的寒痛、腹痛，当归生姜羊肉汤就特别对症。因为妇科病必定跟血相关。不管怀孕与否，胞宫都跟血密切相关。另外，只要是寒证腹痛（遇寒加重），就服当归生姜羊肉汤原方，能不能彻底治好且不论，肯定都会有效。只是咱们平时不用这个方子。
五、妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
小青龙汤是个热药，能治太阴脾、太阴肺的寒痰、寒湿、寒饮。这种寒痰、寒湿、寒饮也是有可能有痛症的。小青龙汤证能见到胸痛之证，我遇见过几次。能胸痛自然就能腹痛。
六、问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
温经汤方
吴茱萸三两 当归 芎䓖 芍药各二两 人参 桂枝 阿胶 丹皮去心 生姜 甘草各二两 半夏半升 麦门冬一升，去心
温经汤这个方子常用。一共十二味药，在祖师爷的方子中，这就算味数多的了。药味一多，显得有点乱，但是解构一下，也并不困难，大概有这几个方向的力量：
- 燥热的力量。热药有吴茱萸三两；桂枝二两；生姜也算进来，属温性的。勉强把半夏也算进来，因为半夏虽热性不大，但是性燥，燥热同属阳性。
- 走血、活血。当归、芎䓖、芍药、丹皮（牡丹皮，活血用）。当归芍药的组合能养血。1和2的这两股力量组合起来，一股温热，一股活血、养血。
- 补养的力量。人参、阿胶。人参补气固气、阿胶固血。人参配阿胶，气血都给固住了。
- 半夏配麦冬，调津液，补固津液。
那温经汤到底治什么？一边温通燥开散、一边活血、一边同时固摄气和血，补固津液，所以整体是个补中带通行的药力。经过解构之后，临床可以根据患者的具体情况，加减变化来使用。比如某位患者，没出现津液运行疏导不利，津亏的情况，那就不用放麦冬配半夏这种组合。条文中，温经汤证出现的口干舌燥是什么道理？津血虚了，血液运行还不畅，水分运行也少不了血液循环的参与，这属于血行不畅、血行瘀滞而造成水分运输的失常。所以半夏配麦冬，在方中其实起的是辅助治标的功效，因为这两味药不走血。
还有一个小技巧，既然是活血，为什么选择丹皮？丹皮和川芎，这两味药都能活血，令血行通畅。而丹皮是凉血的药。为什么要在温通的药方里加上一味凉血药？当你把问题本身反复多角度思考的时候，答案就在问题本身。当咱们分析温经汤这种温通血脉、固养气血的方子为什么加凉血、活血的牡丹皮。就好好分析一下方子的组成。吴茱萸、当归、川芎、芍药、桂枝、阿胶，再加上牡丹皮，这些药的共性是可入肝。当然这几味药：芍药、桂枝、吴茱萸，如果再配上甘草和人参，其入脾的倾向也极为明显。所以本方如果用藏腑学说来解构，实际是治肝脾的方子。肝脾的什么证？血脉有寒，通行不利，同时还有气血虚弱而不固。一边固敛不足，一边通行不足，通行不足还跟寒相关。这股邪气影响了肝脾。
那试着换个角度来解释。妇科病，女子胞宫的毛病，与之联系最密切的藏腑就是肝和脾。所有的女子都有经验，例假时生气影响了情志，就容易痛经或经行不利。至少来例假的时候，爱发脾气。脾又是生血之本，造化血的根本，其实还有肾。养胎、生育跟肾的功能也很相关。只是本方温经汤，不是从肾的角度来讨论的，所以咱们没说肾，说肾的条文方子是肾气丸。胎的状态跟肾的藏也密切相关，把胎守住，得靠肾能藏。虽然只是藏十个月的胎，但也算是藏，所以肾虚而造成的怀胎不固就治肾虚。这里不多说，只是做知识点的联系。
七、蛇床子散方，温阴中坐药
蛇床子仁
上一味，末之，以白粉少许，和合相得，如枣大，绵裹内之，自然温。
温热药的最后一个条文。坐浴。蛇床子是温热性，具有开散性能治痰湿的药。痰湿、水湿都可以用蛇床子。这味药可以内服，内服可以入肾温肾、燥肾，自然能治因寒湿造成的风邪。怎么治风？以辛、开散这样的方式。一听就知道风是淤出来的。如果属疏泄过度而造成的风，那不能以辛开的方式来处理。得用收敛，血行风自灭、津液行风自灭的方法。所以蛇床子如果内服的话，也可以用来治风湿类的毛病。当然这个风湿肯定是寒证的风湿，所以风寒是相并结的毛病。
蛇床子外用有杀虫的功效。我以前请教过一个同行该怎么理解这里的“虫”，除了真正的虫之外，比如螨虫等那些微生物，病毒、细菌也能算进来。至少这个说法可做借鉴。你看蛇床子内服的药性，入肾，性温热，带开散，除湿。显然治湿也是靠温阳开散之力。还有一味药跟它很像：补骨脂。区别何在？补骨脂有着明显的风燥之力，风性比蛇床子要强，又入肾，又鼓荡风气，其实是对肾气的一种消耗。性热，就有可能反伤肾阴，所以用的时候，根据不同的患者加以配伍。并不是用了一定伤肾，得看人。还是那句话，错不在药，而在用药之人。
“上一味，末之，如枣大，绵裹内之，自然温。”弄成粉末。现在很少“绵裹内之”这么用，基本是坐浴。除了治妇科的瘙痒可以用这个方法，其实肛门瘙痒也可以用。只要辩证是湿证造成的瘙痒，都可以用。既然是外用，热性就不用太考虑了，只是洗一洗，问题不大。即便是热证的湿证，外洗也可以用。像这种药，自然有杀灭真菌那种功效。不管是狐臭、脚臭，用点蛇床子和白矾，就能管用。谁要感兴趣，可以开发这样的产品，卖防臭鞋垫。用蛇床子和白矾泡过的鞋垫，一周换一次，还能长期销售。或防臭袜子，只是效果肯定不如外洗的效果好。外洗也不能一天内不停的洗，鞋垫和袜子倒是可以长期带着，估计会更畅销。