条文：呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升  人参三两  生姜六两  大枣十二枚

上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

除了胸满；也有可能出现腹满；也有可能出现腹痛；也有可能出现头痛；也有可能是又腹痛、又头痛、还呕吐；有可能是头疼的极厉害了，引发呕吐；也有可能是呕吐引发头疼。只要是寒证的呕吐，就用这个方子。方中的人参是用党参、东北参、北沙参、太子参哪个替代？看情况。伤寒论中的人参，近乎完美的药性，居然绝种了，很令人费解。

条文：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

半夏泻心汤方

半夏半升，洗  黄芩  干姜  人参各三两  黄连一两 大枣十二枚  甘草三两，炙

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．温服一升．日三服．

在伤寒论用来治痞证的条文中出现，实际半夏泻心汤远不止能治痞证。这种寒热燥补，而且是即补气，又补津液，共补的方法，能治很多病。以前讲过，在此不多说了。

条文：干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两  甘草二两，炙  芍药二两  半夏半升  生姜三两    大枣二十枚

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

这方子一看就是个缩水版的半夏泻心汤。对这个方子稍加解构一下，便可清晰了解其功用如何。主要有这么几部分：一是调津液的芍药、甘草、大枣、生姜。当甘草和大枣一起用，再反佐生姜，目的是防止大枣和甘草把补的津液郁滞了，用生姜疏通的力量，把补固的津液得以活化。又加上白芍，显然是更加明确的要滋养津液。加黄芩，说明是有虚热或气分有热。用这么多补固、固养津液；再加上治气分热的药，就明白是津液亏了产生虚热，虚热上逆产生呕吐。条文中还说了下利，一边呕吐一边下利。下利是什么原因？两种可能，一是伤了津液的虚热，扰乱了中土运化而造成的下利。二是正因为下利伤了津液产生了虚热，于是呕吐。无论哪种可能性，只要是这个病机、病因，就用这个法来对治。就是一边补固津液、一边处理津液虚而产生的虚热、一边用半夏降胃气。那你明白此方中的半夏并非以其燥力来治湿、治呕，起的作用就是降胃气，那当然可以用其他药来替代半夏，针对这种情况来降胃气，比如槟榔、砂仁、木香。法是灵活的，择机而用。

条文：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

小半夏汤方

半夏一升 生姜半斤

“诸呕吐，谷不得下”就是各种呕吐，吃不下饭。小半夏汤是治痰饮的。观察一下小半夏汤和黄芩加半夏生姜汤中的半夏用量，量差一倍。如果用小半夏汤治痰饮造成的呕吐，用量一升；黄芩加半夏生姜汤中半夏半升。之前反复提过，研究伤寒论和金匮，一定要看方子比例和用量。最初对于药物药量的理解，就是源自于这个比例和药量。

条文：呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者猪苓散主之。

猪苓散方

猪苓 茯苓 白术各等分

咱们对猪苓汤和其造成的呕吐很熟悉，这里看下猪苓汤和猪苓散有何区别。

猪苓汤方

猪苓（去皮）　茯苓　泽泻　阿胶　滑石（碎）各一两

猪苓散是小号版的猪苓汤。目前这套课程还没讲到猪苓汤，但是已经不止一次提到过。这节主要还是看猪苓散，没有滑石那种大寒清利水道的药，同时也去掉了泽泻，只保留猪苓，那么利水道、清水道之热的能力就弱了很多。在这个基础上还加了白术，显然是恢复以燥化湿化水的力量。以方测证，一推就知道什么意思了，就不细讲了。条文上说的症状跟猪苓汤也相似，都是因为水气被堵住了。水气被堵住，也分为寒证、热证，翻成大白话就是被热水堵住、还是被凉水堵住。用术语说，猪苓汤是水热互结，五苓散是水寒化结。看寒到什么病位，如果寒到少阴，就用真武汤。此方猪苓散，显然没有特别明显的水热互结或水寒互结，就是水结住了，结于水道。为什么会思水？就想喝水，口渴。还是刚才那个道理，津液运行的通道被水饮、水气给郁滞住了。水道遍布全身，郁滞上焦可能就呕吐、口干、想喝水；郁滞下焦要么可能拉稀，要么可能大便干燥。为什么会出现截然相反矛盾的症状？截住的水身体勉力的往外排，排出去就拉稀，排不出去就大便干燥。

条文：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

四逆汤方

附子一枚，生用  干姜一两半  甘草二两，炙

四逆汤出现的呕症。在伤寒论霍乱篇，也能看到四逆汤证的呕、利、汗。本条四逆汤证的“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。”是出在伤寒论的厥阴篇。琢磨一下四逆汤的呕吐原理。既然用了四逆汤，肯定是寒吐，可以对比一下吴茱萸汤的寒吐。

条文：呕而发热者，小柴胡汤主之。已讲过。

条文：胃反，呕吐者，大半夏汤主之。

大半夏汤方

半夏二升，洗完用  人参三两  白蜜一升

称之为大半夏汤，就是因为半夏用量很大——两升。人参三两和白蜜，明显看出来有虚症。有明显的虚证，又有明显的胃气不降而上逆，同时半夏用了这么大的量，其燥性也非常确切。那此条文“胃反，呕吐者，大半夏汤主之。”的病机基本就能判断出来了。

条文：食已即吐者，大黄甘草汤主之。

大黄甘草汤方

大黄四两  甘草一两

“食已即吐”就知道是腑道不通，胃气不降。胃肠道里面的燥屎下不去，所以吃完东西也下不去，就往上顶。

条文：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

茯苓泽泻汤方

茯苓半斤 泽泻四两  甘草二两 桂枝二两  白术三两 生姜四两

这个呕吐，一看方子就知道跟水饮、水气有关。而且还有桂枝二两，有温阳化饮的方法在里面。方子一分析，里面有苓桂术甘汤：茯苓、桂枝、白术、甘草。还有苓桂姜甘汤：加了生姜、泽泻。方子分析的很清楚了，就是苓桂术甘汤合苓桂姜甘汤，再加上利水更强的泽泻。意思就是这个水饮单用苓桂术甘汤化不开，还得加泽泻来加强利水。

文蛤汤，就是麻杏石甘汤里加了生姜和文蛤。之前刚讲过，此处不细说了。

半夏干姜散，之前也讲过。

条文：病患胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

生姜半夏汤方

半夏半斤  生姜汁一升

生姜半夏汤治呕，其中生姜配半夏，治水饮、水气的意图很明显。生姜有利水之效；干姜有横散之效，其性温热而横散。干姜配半夏和生姜配半夏的不同也就能明白了。

条文：干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

橘皮汤方

橘皮四两  生姜半斤

橘皮是个非常温和的药，化痰理气。此方是个小号版的半夏生姜汤。

条文：哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

橘皮竹茹汤方

橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两  人参一两

之前也讲过。当用竹茹来化痰时，取的就是竹茹药性温和，橘皮药性也温和。再配上生姜、大枣、甘草、人参，其治虚的用意也很明显，所以这是个治虚症的呕吐，再加两个温和化痰理气，化痰湿药的方法。这种方子要是治邪气重证，药劲不够。用来善后，或者治气机闭郁或痰湿这种轻证时候用，而且是以虚证为主。如果没有虚证，后面的生姜、大枣、炙甘草、人参可以不用，单用竹茹和橘皮，属于相对温和的治法。