学生问：66条厚朴半夏汤，听音频课讲到是太阴脾气虚兼有水湿之象，这个水湿之象是因为脾气虚带出来的吗？脾气虚运化不足造成的水湿困滞，看书有好多注家讲到此证会有食积的情况，那需要加减吗？我想应该可以先用这个方来试一试，看脾气充足了能不能把食积自己消除。

答：
这个毛病可轻可重，轻的话，也就在中土胃肠道这个系统。吃多郁滞住了，这个好治，半夏厚朴汤就行。难治的积食是那种常年习惯性吃十成饱，吃的多，拉的多，身体不断负担加重。他自己不觉得是病，其实最后一定弄出大毛病来。

积食之后如果症状加重，就要看这个人的薄弱环节。如果这个人偏向气机郁滞，则气机郁滞加重；偏向生湿的，则湿加重。至于治法，半夏厚朴汤适用于气滞，气机闭郁。如果是湿加重，则要加化湿的药。

所谓的高效方也有，咱们是用小柴胡汤加上消导的药，同时把治气分的、湿的、通肠胃的药都加进去。比如小柴胡汤里加厚朴、首乌。如果想安全些就用制首乌，如果想药效猛些就用生首乌。首乌的消导力可以往肠道里走。加上点大贝、大量的山楂、麦芽、鸡内金。这个方没有考虑个人的具体情况，虽然是高效，但你不知道是哪个治好的，适合不适合。

还有第二个套路，用小柴胡汤合四消丸。这两个汤剂都有成药，一般见不着面的情况，淼叔都用这个方治积食。

积食解的时候多半会排便，有的排干屎，有的排粘屎、稀屎。极少数会吐。大概比例是6：4，也就是六成的大概率会通过排便解。也有又拉又吐的，一般这种反而好的快。

排干屎，是因为胃肠道郁滞住，停了几天变干了。
排稀屎，是因为脾郁滞住了，吸收不利，半吸收，半不吸收，半成品多。

大人积食一般不会发烧，小孩积食绝大多数会发烧。

感谢整体观中医问答群的LGF整理初稿。