学生：
右脉：浮取，浮紧细滑，尺部力度稍大点，整体不强；
中取略滑紧（弦），尺部有力；
沉取脾部滑大有力，偏内侧
左脉：偏弱，心脉细，肝脉滑涩
舌：有点水滑，中间腻，整舌薄白，舌质厚，有齿痕，侧面有点发紫
症状：手脚心热，下腹、两侧胯有点热感，尿热，口有点干，不想喝水。

答：右脉浮取，是体现在肺脉上吧？关脉是否还带浮？关脉带浮跟不带浮是不一样的。一般关脉带浮比较少见，假设这个病关脉带浮的话，那他的气机速降能力很差，气浮于外还与邪气相结，才会现紧象。心脉是细的，心血不足就会体现心火旺。再结合右脉偏浮不降，那就是上焦有股热。
右尺脉有点大。尺脉显出有力偏大实象说明下焦有阻隔。你必须找到下焦有什么原因使气降不下来。

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学生：尺脉浮，中取大。

答：尺脉浮可不是好事，关脉浮都有点少见，尺脉浮，说明肾气外越，真气不藏。尺脉浮的要小心，可能是个非常难治的毛病。因为尺为藏，藏的状态应该很安静，很内敛，表现跳的弱，偏沉。现在跳的又有力，又浮上来，说明肾不藏。我十几年前遇到一个，他是心脑血管瘀堵的疾病，如果舌象也有问题，那应该去查一下心脑血管。

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学生：我今年一年老是怕热，有点和桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤相反的感觉。

答：怕热有两种情况：阴虚化热，或是真的有热。两者可以互相转换。阴虚化的热，热久了积累变成强势，而类似真热。阳明的真热，久了也会造成阴虚。例如阳明急下存阴的情况，阳明热不能及时撤掉的话，就会或快或慢的伤到肾阴，就是伤到真阴了。

舌头两边发紫得小心，发紫表示瘀滞严重，紫色也代表血分，瘀的发紫说明影响血了。两边一般跟肝胆相关，但不绝对，算是一个线索。都发紫了，说明不是少阳问题，跟肝有关，入三阴了。

胯下如果是肝经路线，那就说明肝有热。如果能确定是肝淤上热，那单独清小便的热，可能效果有限。

舌质厚，苔白腻。这算个好消息。因为如果伤阴伤的重，舌苔会发干，发黄，再严重了就发黑，发黑就出死症了。目前厚腻还发白，说明伤阴还不重。

不想喝水，这是一个特别重要的信息。真正的热证一定口干口渴，不会仅干不渴。现在不渴，至少说明单用清热的方法不一定有效。

手脚心热的指向性，一般指向郁证比较明显。但是气郁？还是热郁？血瘀？痰湿淤？还不能判断。如果是阴虚化热淤的厉害，那他不光是手脚心热，整个手脚都热。

照这个思路往下捋：热淤住了，但不是真正需要清热那种热。手脚心热，尿热，尺脉浮。那便知道下焦有股热截住了，或者说有邪气截住了，使气机收敛能力变差，收不回来，鼓荡于外。这种情况如果持续时间久了，就有可能变成肾虚，伤到肾。

大家总结一下思路，心脉是偏细，偏弱。为什么会呈现这种脉？联想到“瘀”就能想起来，瘀住之后，心脏无法得到足够的血。当心脏没有足够的血供养的时候，阴阳要平衡，阳不虚的情况下，阳就显得盛。这一圈绕下来，加强一台阶；再一圈下来再加强一台阶；圈数多了，就成失衡的象。

右手肺脉浮紧，右关也偏紧、偏弦带滑象。也是个实象，瘀住了。肺主气机宣布，脾主运化，这两个实象的情况下，说明太阴是淤的。当脾被淤住了，会现出一系列脾的常见症象。如果没有显现出来，排便，吃饭都正常，也没有腹胀，说明病根不在脾，或者他先天脾能力比较强，但也只是暂时的。

有个技巧就是：他有病脉，而没有显示出症状，或者有病脉，没有显示出舌象。那你就可以判断出，要么这位置不是当前主要矛盾，要么他这一脏先天禀赋不错。相反，这藏腑的脉有问题，藏腑症状也出来了，而且明显，舌象也有印证，那就抓住这块去治，绝对不会错。

感谢整体观中医问答群的LGF整理初稿。