淼叔讲标本中气六经传变气化学说

问:医书《黄帝内经素问六微旨大论》中有这么一句话:“岐伯曰:上下有位,左右有纪。故少阳之右。阳明治之;阳明之右,太阳治之;太阳之右,厥明治之;厥阴之右,少阴治之;少阴之右,太阴治之;太阴之右,少阳治之。”这段话看不懂。

答:
“标本中气”这个名词特别古怪,咱们稍微解释一下你就清楚了。
标表示外面,所以“标”是这一经外在的属性。比如:太阳寒水外在表现为寒。阳明燥热外在表现为燥热。少阳属木,主枢机,有时也主热,但主要是主枢机。太阴主运化,病人犯了病就表现为阴,可以为湿气,太阴主湿。

六经传变气话学说,其实就一句:太阳寒水、阳明燥金、厥阴风木、太阴湿土木、少阳相火、少阴君火。这是六经气化学说所表现出的运动规律。

太阳寒水,寒水就是太阳的“标”,它表现出的外在的功能。
太阳又属阳,本身属阳,这是他的“本”。
太阳的“中”指的是里头的意思,往里头走就是少阴,太阳和少阴互为表里。太阳的里即他的中是少阴,少阴君火,所以它表现为火证,往里传变的火证。少阴也属于阴,会表现为阴寒证,所以少阴病是有寒证、有热证的。

阳明燥金。阳明本身属阳,燥金本身是燥,要是有燥热的力量,阳明病基本表现不了寒证,但能表现为湿证。因为阳明与太阴互为表里,往里传到太阴,所以阳明是有湿证的。太阴本为阴,所以可见寒证、湿证的阴邪,因为太阴已经本身属阴(老阴),能得阴寒证,这就说明阳明要传到太阴阴寒证,需要很长的链条,而且是太阴真的阳虚了才能表现为阳明虚寒,否则因阳明本为阳,标为燥热,阳明病则是燥热。

少阳是小阳,小阳就是弱阳,弱阳就容易得升发不利的毛病,因为他弱,升发力量不足。少阳的本使得少阳容易犯升发类的毛病,标是相火,少阳容易出现相火证。相火就是往全身输布运化。君火是藏纳固摄的这股热量,所以少阴的火(真阳)是收藏着的。少阳相火是往全身运转的。少阳相火是标,他会表现为相火的证,如果相火全身运转失灵,就堵住了,属淤证,所以少阳可以得淤的毛病、升发不利的毛病。淤的毛病可以化火,“中见厥阴”,少阳过重了可以得生发太过或不足的病(厥阴风木)。这就是六经气化学说。

简单举个例子,其他的你们自己推演。就是按照“标本中”这种属性解释六经发病的规律。如果仔细琢磨一下这套模型,其实就比单纯的只用症状规律来总结要强多了,至少已有病性传遍、发展、传变的总结。

“上下有位,左右有纪。故少阳之右。阳明治之;阳明之右,太阳治之;太阳之右,厥明治之;厥阴之右,少阴治之;少阴之右,太阴治之;太阴之右,少阳治之。”这段话的意思就是:
外层能治疗或保护在里面的那一层。
还有一种传遍规律就是在里一层对外一层的支持。
越往里,功能越核心,基本就这几种传变规律。
这个“标本中”、“右治之”表达了里层与外层的支持关系。

这三套传变规律构成了六经气化学术的主体。
“少阳之右,阳明治之”的意思就是:有时候少阳病需要通过通达阳明,让阳明的胃肠道通达了,少阳才能疏机通畅。大柴胡汤、承气汤,都是这种治疗方法的体现。大柴胡汤最为明确的体现这个道理,如果大便不通,堵的太实,化不开。必须把胃肠道弄通,枢机才能通的开。这体现了二便都通畅,排毒机制的重要。

所以“少阳之右,阳明治之”,如果广义的理解,就是排毒的通道要通畅,然后内在运转才能通畅,废浊才能排出。倒过来说,少阳是怎么支持阳明的?怎么影响二便的?排大便也需要疏机之力。疏机运转不通了,大便也不容易通。同样大柴胡汤也体现这一点。有的人服小柴胡汤会大便痛快、拉稀,正是此理。也有人为加强疏机之力,用小柴胡汤来减肥,也有效,正是此理。咱们不推荐自己乱吃药,这是说理的,不要真的去吃小柴胡减肥。

少阳是帮着太阴运化的。主枢机(疏机)的力量当然在运化的时候用得上,运化力必借少阳的枢机力才得以最终实现,所以太阴和少阳这两个经的功能也是相互支持的,所以“太阴之右,少阳治之”。咱们大白话说的“里层外层相互支持”,它是一体两面的问题,得相互支持,所以表达就是相互支持。

只不过在《黄帝内经》里,跳跃性很强。这就给看书人带来点麻烦。你就得把两者的都明白,这两个是有相关的,你还得结合起来。那么多文字的哪个跟哪个组合相关联系,这就是很耗功夫、耗时间的研究。水磨功夫。

太阴和少阴的关系就是生产财富和储藏老本之间的关系。太阴管生产财富,生产完了之后还得存起来,有了资本就能再生产、再储存,这样才能越来越富裕,就形成一个良性循环。脾胃从饮食水谷中吸收精微能用得了,还能收藏起来,收藏的东西还能再拿出来支持藏腑的修复或者藏腑的功能,这就是太阴和少阴相互支持的功能。所以治要命的病,其实都是治太阴、少阴的功能。

少阴跟厥阴的功能也是同理。如果没有保藏的老本,阴和阳就离散了。和合则阳极生阴,阴极生阳,必须要老本还在,没老本就像脱缰的野马,断线的风筝。如果收敛收藏的功能不足,藏着的老本就不够,就是虚到根本了。

这么一来,基本就把两经之间相连的关系全理清楚了,然后大家再去整理那些相隔着的。因为六经传遍,不一定非得接近的两经传,怎么都能传。比如太阳能传阳明,能传少阳,《伤寒论》都有这样的条文。还能传太阴,传少阴,甚至直接传到厥阴。如果太阳直接传到厥阴,这人的命应该也快完了,身体很糟糕了。邪气能直接从表一下就打到核心功能,阴阳交接。这就是种判断六经传变的体系。所以治极虚之证,会因护理不到而不治身亡。重证护理很难,非医术精深者难周全。

气化学说,“少阳之右。阳明治之;阳明之右,太阳治之;太阳之右,厥明治之;厥阴之右,少阴治之;少阴之右,太阴治之;太阴之右,少阳治之。”说的都是传遍规律,治疗复杂毛病的时候,就需要这些东西。你要理清哪些经是相互支持的、怎么相互保护的,就能治疗复杂的毛病。

所以说,老手重六经,新手重方剂。

这篇内容,内经上是拆开说的,这个就比较头疼。在此整合一讲。今天讲的东西挺重要的,因为这是思考的一个主框架。

还用刚才的例子再举个例子。大便经常不通畅的人,给他治病恢复到一定情况,你就发现遇见瓶颈了。大便干燥、便秘的情况要是不改善的话,再往前推进就不可能了。虽然在六经看来貌似是个阳明病,貌似也不严重,可是因为排毒机制的制约,会使得整体很难再进一步恢复。浊毒在堵着,正气也恢复不起来。这时候六经气化学说就能给你拓展理论知识,帮助你去思考当前要治什么。

再如,治疗那种久虚久损证,经常会有某一个阶段,患者特别容易感冒。受点外寒就感冒,自己都没觉得凉就又感冒了。因为里面虚,外面就护不住,虚损夹杂就治不好。因为每感冒一次,就把好不容易攒的元气消耗掉了,又没有足够的力量通过感冒把身体给整好。当患者身体好一些的时候,是可以通过感冒把老毛病给清理掉的,可是还没到那一步呢,还是一感冒就伤身体,那怎么办?在某个阶段的治疗,你要兼顾到太阳经功能的补强就是至关重要的。这一步不要把它局限的理解为用卫外固里的药,就是不要仅理解为用药怎么治、用针灸怎么治,而还要考虑护理,护理跟不上,患者根本好不了。所以,‘治’‘疗’有二层含义。

治疗重症复杂的毛病,护理是至关重要的一环,但是当前这一环是严重缺失的。因为严重缺失就会使某些病根本没机会治好。注意:是根本没机会!我治疗过极度重症,因为这些人离我近,我给他们做的护理,我就盯着他,告诉他什么可为,什么不可为。患者一开始也不听,这么多年他都按以前习惯那么活着的,你告诉他那么活着不行,他不接受。一次又一次的受罪、吃亏,经过一段时间,才会听医生的话。但有的人元数有限,不要还没等明白过来,就没机会了。所以咱们常说好多病,理论上能治,实际上治疗不了。

这一段六经气化的三种传遍路线挺重要的,是六经气化学说的三个重点。

感谢整体观中医问答群的Ren整理初稿。真水无香校正。