问：80条栀子干姜汤，此条文是下有热，应与葛芩连汤鉴别，它是虚烦中寒下利，属于上热中下寒，那这个脉是会表现出怎样来？又是怎样去判断因为伤阳造成的虚热甚至阴虚？主要是凭脉吗？阴虚的脉多数表现为细数，那伤阳会表现成什么样？
伤寒条文：
八0、伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
栀子干姜汤方
栀子十四个（擘） 干姜二两
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服（得吐者，止后服）。
答：
栀子干姜汤不是上热中下寒，里面的干姜不是用来治中下寒。虽然书上都这么解，但不对。临床验证，如果中下焦有太阴少阴寒证，这个方子不管用，那点干姜根本不足以把太阴少阴寒去掉。由此证明这种解释是不对的。
那干姜在这里有何用？取干姜的开散力，还是治郁。接着就会想到一个问题，如果中焦偏热，还用干姜开散吗？当然不用，而用偏凉的开散。温病所说透热转气的这套方法，栀子豉汤算是经方的一个体现，经方也有这样的方法，但确实远不如温病。这方面祖师爷讲了一个法，但是没有特别详细展开。
至于怎么判断阳虚造成的虚热，我只能在理上告诉你为什么阳虚会化热。这个问题本身是实用层面的，要自己在各种案例及条文去认识，很难说清楚。
大致什么条文能体现？比如补中益气汤可以治中土气虚而造成的发热。四逆汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、四逆汤加人参，这些方可以治阳虚造成的化热。
阳虚化热：
- 一种是阳气升起来降不下去，降不下去就盘旋化热。
- 第二种是阳气为寒气所伤之后，阳气勉力抗邪，化出的热。即是阳受伤后化出的热。
- 第三种是气虚或者阳虚之后，气机无力运转，郁而化热。
- 基本就这三种，表现出来的症状错综复杂，要用很多条文，很多医案才能说清楚。所以要自己积累、理解。
问：但是什么证据判断是闭郁？
答：
证据就是脉象、舌象、手象，还有那些症状。
闭郁是什么脉？弦、细、滑而紧、脉快起快落都是闭郁的象。但单靠脉不能完全断定是闭郁，所以要舌象、手象、症状等合参。
举一个例子，只是做联想思维，但一个例子是远远不够解决临床运用的，因为他的分支太纷繁复杂。
比如脉弦。单论脉弦，心脉出现弦是心火偏郁。什么原因造成的心火偏郁？不知道。所以要参照舌象或其他症状。肝脉郁了，跳的很有力，同时见心脉特别有力，那你知道这是木郁化火化热。要解这个热，一方面要散热，一方面还要解木气郁。那木气为何郁滞了呢？是郁造成热？还是热造成郁？还是湿造成的？还是瘀血造成的？还要收集其他的证据，单凭一个脉象是不够的。
发现右手的脾脉郁、肺脉郁，同样方式、同样思路，脾郁也会化热，肺郁也会化热。只不过肺主气，肺郁化热会使得气机不畅，肺思呼吸容易咳嗽。脾主消化饮食，郁了会腹胀、不想吃饭，或者排气会舒服一点，或者大便不畅或者相反的下利。所以说观其脉证，知犯何逆，随证治之。
我说的只是一个线索，你通过脉知道哪里郁，通过症状知道哪里郁，参照舌象、脉色证结合发现他郁的是气？是寒？是痰湿？是热？是瘀血？然后分别找到对应的方法。这是有前提的，前提是你对症状的规律非常了解，寒会出现什么症状，热会出现什么症状，气郁会出现什么症状，瘀血会出现什么症状。那你怎么知道这些脉象、舌象、症状规律呢？除了大量阅读条文，阅读大量医案，别无他途。在阅读的时候带着这些疑问，看到相关的内容，理解的前提下把他记住，反复看。
比如你问郁的症状，去找四逆散、小柴胡、柴胡剂的条文。想通过症状来判断郁是很难的。通过脉象和舌象、面象结合来判断：
- 脉有点弦，或肝胆脉的异常。
- 舌边或者舌尖、或者舌头某一块有个苔堵在那。
- 舌尖、舌边、舌中间有一块苔，还是有边界的，这就是郁。
- 或者舌头上有小点儿也是郁。
- 或者面部有一团一团的抟色。
- 或者舌象就那一块没苔，其他苔正常。
- 这都是郁。
这些知识都是零散的，要把这些知识在条文、在医案中、在临床中理解了才能用得上。比如你看了二十个郁证的医案，然后总结、理解、整合了，这些知识就变成能力了。
感谢整体观中医问答群的LGF整理初稿。真水无香校正。