案例信息：

左手脉：寸脉强而顶手，血管壁厚，有淤滞感，有时感觉外倾且带着一个小弯（拐角）。关脉浮取强而应手，如隔几天关脉弱一些以后，会感觉心脉顶手外倾，关脉强时盛于心脉。尺脉偏弱。

右手脉：寸关弦滑紧血管壁厚，寸略大于关，尺弱。

舌象：四周红，舌苔满布，距舌边半厘米始现出舌质，中间腻满，舌舌尖小，红。

症状：痰多。平时爱吃葱姜蒜。感觉怕冷。睡觉爱露脚。爱出汗。说话音调高。右腿痛，伏兔穴四周直径15厘米范围持久针刺疼痛，偶尔一阵痒，皮肤无明显变化，随疼的时间加长（两三个月）这一块的血管颜色显重。遇热疼加重，遇热感觉难受。

问：应该怎么考虑右侧腿疼这个问题？腿表皮是太阳，心肝火旺，心血瘀滞属少阴，肺因心肝而痰淤，有一个方子能活心血，兼治太阳体表的血瘀或湿淤，会是寒吗？

答：

这个信息整理的还是不错的，一些关键性的信息都有了。当然还是需要一些信息补充才能更有把握。

这是一个痰湿化瘀，瘀血的瘀。痰湿淤流入血脉，造成了血分的瘀，这是顽固邪气。

大腿伏兔位置的症状，考虑是脾经的循经症状。

这个毛病治起来的难点？困难程度主要就体现在他脾胃的情况。如果脾胃能较快的恢复，这个病就相对好治，如果脾胃情况始终不见恢复或者恢复的很慢，这个病就会治的很慢。因为不管是脾统血还是痰湿伤脾，最终遭殃的都是脾。

舌头四边红，苔腻满，再配上那个痰湿，有痰，你就能知道证为：痰湿化热化瘀。尽管怕冷，但是痰湿淤滞化热，所以睡觉的时候老想把手脚伸出来。这就是睡觉的时候手脚喜欢伸出来的典型–淤（或郁）症，哪怕有寒证，还把手脚都伸出来，感觉如此才能自由一些。

说话的声音比较高亢。说话音调高是徵音，心之音为徵，就是火之音。如果他的声音偏于徵音，表现了他的心脏功能这一块有问题。盛则徵音盛，虚则徵音不足。再应上心脉强而顶手，血管壁又粗，有时候还拐弯，所以你就知道这个患者是心血管疾病的高发人群，这点要非常注意。

当你有了理论和分析能力，之后再学治法就简单，因为治法的书最多，文字最容易记录就是治法。

接着说，这点信息不能确定有没有寒。需要进一步收集信息。其实最主要的就是寒是否伤了太阴、还是伤了少阴，如果只太阴病就简单，伤了少阴这个病就比太阴难治。

怎么知道阳气的情况？还记得咱们讲的阳气三问，去了解一下，然后按照问诊表里那些阳气的症状，在脾什么症状、在肾什么症状、在心什么症状，去收集这样的信息。收集证据去证实它。

比如有脾寒，或者是另一个层面，脾阳虚，则忌食寒凉，吃了寒凉他就难受。轻则腹痛、腹胀、腹胀满，重则拉稀。那少阴有寒呢？单凭症状跟太阴多有类似，但是少阴和太阴的功能不同，比如病到少阴有时会影响神志的问题，轻症就是失眠、睡不好觉、心神不宁等等的。少阴证的拉稀、下痢比太阴证更厉害，而且更顽固，更难治。太阴病的拉稀，拉完之后立刻明显减轻，而少阴证的拉稀拉完之后减轻不明显。少阴脉倾向偏沉。

有淤出的热，淤出的这些热本身会掩盖一些寒象的证据。毕竟有股热存在着，就有可能使得寒的表现信息变得不那么明显。

如果实在是判断出来，可以先不治寒，先不用那些大热的附子、硫磺、吴茱萸等。先治痰湿瘀血化热阻滞肝肾。当这个痰湿郁热减轻一点之后，如果有本寒，就会更清晰的表达出来。可能从舌头红一下变舌头淡，还有的不怕热而怕冷了。不敢伸脚出被了，等待变化。

比如我处理过的一个情况，也属于明明是寒证，睡觉还得把手脚露出来，冬天也是，放进被窝就觉得别扭难受。慢慢的痰瘀寒轻点之后，他就不爱把脚伸出去了，觉得冷。

另外，测一下脉跳的速度，如果脉跳的速度慢的话，有可能是瘀滞造成的，有可能是气虚推动无力，有可能是寒。在人刚开始虚下来的时候脉会比较快，数则为虚吗。虚的越来越厉害，它就跳不动，就变慢了，缓则为虚。

“舌尖小，形比较尖。”这个问题，你让他一点儿一点儿慢慢的伸舌头，从蜷缩的状态一直伸到极限，观察整个过程。因为有的人是不自觉的伸成那种舌形，舌形是部分可控制的，对镜子练练舌吐形状，以防临床误判，要排除这种可能性。所以让他一点点慢慢伸，一直伸到极限，就排除这种情况。如果舌头还在口腔里，刚伸出来，舌尖就小，那就是长期的心失血养。如果有心失血养，同时心脉还有一股邪象，脉道又粗，跳的又弹手，虚实夹杂，这个病治起来就棘手些。为何？舌形虚为久虚，脉道粗硬为久滞。

问：阳气三问，就是问心、脾、肾各自阳的功能？

答：

问怕冷怕热？出汗之后是冷汗热汗，汗后怕冷还是怕热，来判断太阳的阳气够不够。

问饮食的忌寒忌凉？来判断中土脾胃的阳气够不够。

问手脚情况，手脚是凉、是温，来判断身体往末端供应阳气的能力够不够。手脚凉不是绝对少阴证，但一定是末端供应能力差。

其中各问还各有分支，比如说手不凉，脚凉；脚不凉，手凉；手心脚心出凉汗、出热汗，各有分支，各有所属。

比如饮食忌寒凉，有的人喝水不怕凉，吃饭怕凉；有的人吃饭不怕凉，喝水怕凉；有人都怕凉。

所以我说语音平台课要多听几遍，这些知识上面我都讲过。遗忘是正常的，但是咱们整个学习过程中一定得有办法解决这个遗忘的问题。我对付遗忘的方法就是将知识编织成一个框架，以一个整体框架方式去罗列这些知识。那在某个地方，我发现这个环节，应该有个知识，而且我肯定会以前学过，现在忘了，那就再针对性的复习一下。

举个例子，假如你脑子里盘旋这些知识结构的时候，发现肝寒而造成的血脉寒凝，那就是当归四逆汤；肾寒造成的血脉寒凝，就是当归四逆汤里加附子；如果心寒造成的血脉寒凝，可以放什么呢？不妨想一想。如果是热呢？心热、肝热、肾热、脾热都可能造成血脉热雍，热证该用什么方法？

在这种思维框架里，你有相应的治法，那你在临床遇见这种情况，这个知识就在这框架的相应位置，这样不容易忘，即便一时忘了，你会发现在这个位置怎么这个知识空缺了？或许以前没学过这块知识，那你给补上，或许以前学了，这会儿忘了，那就再复习一下。

感谢整体观中医问答群的小边整理初稿。真水无香校正。