同学们在讨论黄芪和人参的区别。其实就是通过这样的问题，来整合你的理论和用法。用法就是你给诊出来，还得会用，不管是用针还是用药。黄芪和人参是药的部分。你的理论一定要和使用兼容起来，如果不兼容的话，解释再好，不能用，那这种解释也流于空谈。反之，如果治法学特别多，特别丰富，一下能背下来好几万症型的方子，要是背后没有一套理论去整合它们，那这些方子遇见了也不会用。但如果你的理论和你的用法是整合的，有一个理论，你就有一个用法。学得再少也能用，所以咱们一直强调的一个方法论就是，理论、诊断和治法三者前进的速度要大致均衡，可能在某段时间理论为先，用理论带领着往前面走。理论稍微往前一点，发展得快一点，但是治法和诊法也不能太落后，也得随之而进。就是三架马车，或者说一架马车由三匹马拉着。这三匹马谁领跑，阶段性的都可以。可能某一阶段你以治法领跑，但理论和诊法也不能落的太后。这么学可能在一开始有点难，但只需要三年，三年之后，你就能深刻体会到它带给你的益处。

咱们肯定是先建立理论。虽然一开始学的理没法用，但也仍然先建立理论，目的是能有个思维的方式。咱都用一个思维诊法和思维治法的方式，尽管这个方式还有很多瑕疵，还有很多不足，还有盲点，也得先有个思维方式，蹒跚前进。

就比如人参和黄芪。从理上讲就是人参可以补五藏的根本。人参的补倾向于少阴，少阴主藏嘛。人参是气药，是补气的药。这是人参跟黄芪的最根本区别。黄芪不能补到根本，但黄芪可以补气的功能。无论在表的，还是在运化的，就在太阳的、还是太阴的。这个功能需要的时候可以用黄芪。黄芪的本质是调动根本来加强功能。功能加强了就可以制造更多的气血津液。有了更多的气血津液才能往里收，才能存老本，才能补固根。这就是先天和后天的区别。

所以，黄芪补的是后天，加强的是后天的运化、卫外固里等这些功能。而人参补的是先天、藏的老本、根气或者说存款。

举个例子帮助理解。所有方剂中，凡是固脱的、要脱散了，都是用人参，而不用黄芪，西洋参都不行，党参也不太行，就得用人参。因为只有人参才能把因为虚而溢散在外的气，固回藏腑的根本，归根。比如四逆汤加人参；参附汤（只附子、人参两味药）。再比如那些跟滋阴药一块用，加人参的。固住它，让它归根用人参。

黄芪就没有这种归根的功效。为了让黄芪能够归根，远公说了个方法：用五味子和防风炮制。说是给穷人治病时可替代人参。这方法咱们不用，因为既然是替代人参，肯定不如人参，否则也不用替代了。而且现在人参也没贵到用不起的地步。买性价比高的残参，救命，或者平时保健、调养小毛病，完全用的起。所以我没实验用黄芪炮制之后替代人参到底有什么效果。

再比如这段时间，我姨老出大汗。身体特别虚弱的人老出汗，这是很糟糕的，有可能再过几步，几个变化就变成不治之症。这种要想拿黄芪补，效果就差很多，就得用人参，而且是有一点人参就管用。但是用黄芪想达到人参的效果，就特别费劲。因为太虚了，虚的收不住就得用人参。

如果虚的是固摄不住，在外的固摄力不足，可以用黄芪，甚至也可以用人参。人参和黄芪在某一些药性上，是有近似的，可以相互替代。比如运化之力不足。脾虚了也会表现为运化力不足，但如果你能确定他真的是太阴病脾虚或者少阴病脾虚。少阴病的脾虚用黄芪就不行，但太阴病的脾虚用黄芪还可以慢慢治，有机会能治好。为什么呢？还是因为根本虚了。

用黄芪补根本的方法是什么呢？黄芪补根本，他的本质是把已经虚了的元气调出来，参与水谷运化，加强后天之本，生成更多的气血津液才有机会收藏到根本。就是先拿出来投资，挣钱了再储存。而人参就直接储蓄了。人参生长期十年、二十年，才有较好的疗效。为什么？生长时间长，缓慢的吸收天地的精华。长十年的外形也是瘦小枯干，甚至长到二十年也没大多少。看它这模样你就能知道它饱受天地之精华，才能起到这个功效，黄芪是做不到的。所以当病人虚到极点，要脱了，人参能救命，黄芪救不了命。

咱们说的人参就是东北参，长了10到20年，被称之为移山参的参。移山参就是在苗圃里育苗，之后到山上去种，相当于人工放养。因为野生自然长的人参，根本吃不起。人参刨出来之后，如果品相好，芦头、须子、身子都特别完好，那一根的价格可能就翻几十倍，上百倍。如果买残参，药效不变，但便宜的多。

接着说四逆人参汤（四逆汤加人参）、参附汤（炮附子加人参）这种治脱症的。当然，乌梅丸也有人参。从这能琢磨出个道理，他实际是少阴病，不是太阴病。如果单纯的太阴病，黄芪也能有效。

咱们怎么定义太阴？太阴主运化，太阴运化这个功能，运化的气不足了，黄芪就能干这事儿。如果不用黄芪，用人参治太阴运化力不足，也可以，只是用法上略做调整。根据淼叔用人参将近二十年的经验，发现有个规律：如果用人参治运化力不足的问题，就是替代黄芪，作为更高质量的黄芪，生用更好。把人参打成粉，泡水里喝或是直接把粉吞服，这样效果会优于煮过的。煮过之后，人参的药力更倾向于入里，往里走。补固的话：量越大，补固的效果越明显。

怎么才能少用点好人参就能补到里？目的是让它入里，不管运化力，补固根气。就说少阴，加点五味子就可以。比如治要脱厥的病，他是因为根气特别虚弱，根气固不住了，那只需要放10克人参，同时再加10克五味子，就把气固住里了。用黄芪加五味子，能不能把气往里固呢？理论上也可以，但我不这么用。不这么用的原因是肯定效率低，我又得花大量时间精力去研究什么样的病人用这个行，什么样的用这个不行。

书上写的东西，咱们真拿来用的时候，是一定得有一个亲身体验的过程。这个很麻烦，得去验证。所谓的经验就是这个东西，知道这些东西会有效，但有多大效，得靠经验。但没经验之前，你也知道会有效，也知道这个方法行不行。有经验了，效果差的招就可以直接放弃不用。效果好的招就是经验。所以经验不会决定你治病有没有效，他只决定你治病的效率高还是低。如果辩证施治用针、用药无效，问题绝对不出在经验上，而是出在理论诊断和治法上，和这三者整合上面。

感谢整体观中医问答群的刘宗杰整理初稿。真水无香校正。