问：太阴证犯肝脾，为什么不会是少阳病？

答：

为什么不是少阳证，而是太阴犯肝脾，首先用排除法，不符合三阳证规律，排除少阳证。再结合舌象异常肥厚，脾脉的实象异常，推断出不是三阳，不是少阳。三阳证多气分的病，少出现这种有形的、阻滞的舌象。

知识补充，这个老人家现在是太阴营分病还没到少阴，当有一天发现这个病人开始变得情绪容易失控，易怒易燥，控制不住自己情绪的时候，那就是要进入少阴的信号。少阴阴虚的初期症状。

学生拟方：

学生一：小柴胡（解肝郁）加泽兰、木香、厚朴、枳实、茯苓、白术（入中土、解脾郁、去脾湿）再加丹参、穿破石、玉米须（破血瘀通血脉）

学生二：四逆散+桂枝茯苓丸，大便好，枳实换陈皮。

学生三：小柴胡＋厚朴苍术白芷。柴胡，白芍，枳实，炙甘草，党参，茯苓，白术，赤芍，当归，川芎，地龙，桃仁，红花，荷叶，丹参，生山楂

学生四：四逆散疏通肝气，四君子汤健脾运（西医查出血管斑块，一般都先有高血脂，高血脂一般都有脾虚），桃红四物汤加地龙去熟地，化瘀血，荷叶，丹参，生山楂，降血脂

学生五：小柴胡加郁金、香附（解肝郁）加泽兰、木香、枳实、茯苓、山药、西洋参（入中土、解脾郁、滋脾生津而不滞）再加丹参、穿破石、玉米须（破血瘀通血脉）

学生六：逍遥散（肝郁脾虚）加桃仁红花、丹参、川芎（活血化瘀），全瓜蒌、半夏（化痰）

学生七：四逆散加桂枝茯苓丸

学生八：我觉得只用柴胡疏肝散就行

学生九：两关正位，弦滑；舌厚；有瘀斑，病在肝脾。从脉症上看感觉以治脾为核心较好，因为脾主运化、统血，但同时考虑疏肝，方用丹栀逍遥丸：牡丹皮 栀子 柴胡 白芍 当归 茯苓 白术 薄荷 生姜 红枣。前方还有一味甘草。因为舌前半段胎厚，感觉温胆汤也可以。半夏 陈皮 茯苓 枳实 竹茹 炙甘草 红花 桃仁，香附、川芎、苍术、神曲、栀子 、当归、丹参

淼叔：

这个方子只要是恢复太阴的功能，太阴统血的功能，太阴主运化的功能，同时解决造成太阴难以恢复的肝郁的问题，并且肝郁不仅要解气分的郁，还要解血分的郁。因为西医已经查出来血管里有很多斑痕，那就是有形的瘀血，就是在肝脾。

所以在疏肝健脾的方里面一定要加上活血药，只要加了效果就会大幅提高。可以加一些活血化瘀攻的中成药。只不过这些凡是攻有形粘着血、干血的药，基本伤正气，所以要把握节奏，不能一直久攻下去。如果不加也行，只是效果会差点。不加血分活血药，只疏肝、疏脾，用这个方向治，就好比不断恢复他的气分功能，借助气分功能的恢复，让人体的自愈力把血分瘀滞给化掉。这个方法当然可以，特别是那种久虚久损，又不能用猛药的病人，常都是用这种方法。

如果病人扛得住，还是要把握节奏，阶段性的用强力的攻瘀血药，例如土鳖虫、水蛭、邙虫等。用药的时候边观察，随着疏肝，攻瘀、攻血，他的血是慢慢恢复了、还是慢慢亏了。如果亏了，就要考虑是不是攻瘀血攻大了，患者的自愈力没跟上。那就要马上停止攻瘀，给他养正。巩固一段时间之后，下一个阶段再攻瘀。还可以配上丸剂，采取猛药缓攻的策略。丸进肠子里吸收慢，因为干血即便是用猛药也不容易急攻下来。

大家出的方，比如逍遥散之类的加上一些化痰的、活血化瘀的药就挺好。因为这种病人一定有痰湿。从舌象得知，他的瘀血一定是痰湿化的，痰湿就是水谷精微营养物质没用到好地方，没好好运化出来使用。像这种有形的病，往前追一定能追到脾生痰湿。

思维模型：

藏腑：疏肝，建运脾胃，活血化瘀。单用藏腑，病情深浅判断不足。是气分的、血分的、营分的？如果判断不足，就不能准确知道病的轻重程度及未来的变数。

加了六经或卫气营血，深浅病情的层次感分析就有了。尤其是加了六经，知道他不是少阴为主，也不是少阳病。没那么好治。不是少阴，知道病还没那么重。治太阴病算是不难也不易的。

藏腑细腻，像这个案例，有同学加丹参就非常好，可以加强心脏输血功能，或者红花。因为血管瘀滞，要想把瘀滞运出来，少不得靠心脏输血。病人现在肝木郁着，木生火肝传心，那心也会无力。药里加一下加强心脏功能的药，整个方子的药力肯定会提高。虽然不是心脏病，但这块功能也受累了，用藏腑学说能细腻分析的出来。

感谢整体观中医问答群的LGF整理初稿。真水无香校正。