问：得了流感，出现发热、恶寒、头疼、肌肉酸痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、舌苔白腻、脉浮滑等症状。纠结用什么方？可不可以用麻黄？用经方时方那个比较好？

答：

这个流感症状就是照书得病——葛根汤证。如果汗多就不用麻黄，如果汗少就可以原方使用葛根汤。不过咱们有一些加强临床疗效的小经验，比如腹泻等肠胃的症状如果很严重的话，就在葛根汤里加藿香正气水。

关于用不用麻黄。有汗不用麻黄，是简单的通过症状来解释的方式，这种解释方式不够通透。但是临床中遵循不疑，也不至于犯错，可以避免犯大错。其实更核心的解释就是，是否需要宣散表气或者宣散肺气，来决定是否使用麻黄。反过来说就是，用了麻黄宣散表或宣散肺，会不会伤到这个人，来决定是否用麻黄。

小青龙汤证有的时候就会出现寒证。如果你判断小青龙汤的寒是闭郁证，就可以用带麻黄的小青龙汤。因为有的时候，出汗并不是凑理开泄，或者凑理不固，而是身体在排湿。这个人如果气血充足，不怕丧失津液，加上麻黄可以让他快点排湿，病就好的快。但不加麻黄也行，让身体自己慢慢排湿。就是不主动宣散表，只用一些除湿、化湿、行湿的方法。这就是处理方法可以灵活选择。所以真到治法的时候反而简单了。

像这种情况，用麻黄、少用麻黄、或者不用麻黄，这三个方法都可以。只要他元气、津液阳气够足，主要是津液够足，表有湿出现的寒证，加麻黄使劲排汗，表湿去的就快。

如果遇到那种必须得开表、散表，可是用了麻黄又怕伤心肺，伤到体表津液，怎么办呢？用苏叶来替代。如果用了苏叶发现力量不够，就用香薷来替代，这就是后手。治一个病，要留一到两个后手嘛。因为它会变化，每个人情况不一样。

比如，桂枝芍药知母汤，如果有汗、或者汗多、或者表特别虚，那里面的麻黄就减量或去掉。可是又想开表，那就用苏叶、桑叶或者香薷这些药替代。

所以大致总结一下，咱们一开始学的时候，可以认为有汗就不可以用麻黄。但是五到七年后，当你的理论和诊断进一步加深之后，你再理解麻黄就是，用麻黄是因为要帮助他宣散肺或者开表，这时候你就可以用麻黄。只要扛得住就用，扛不住就不能用。至于有汗还是无汗，就不是核心的思维了。有可能有汗的时候，还用麻黄。也有可能无汗的时候，不用麻黄，就是无汗的时候，貌似该用麻黄了，但不用，因为发现他伤津液了。阳气也不够，津液也不够，不能再耗散了，那就不用。

药物有千万种，穴位相对少，常用的就更少，那使用什么手段去调整身体的偏呢？特别灵活，不管是时方还是经方。还在争论时方、经方谁优谁劣的，一定是在理上没弄明白。理论和诊断弄明白之后，实验一下就会知道，无论时方、经方、还是随手开一个方子，都有效。说经方比时方好的，一定是他掌握了使用经方的理路，但是没掌握时方的理路，他用时方效果不好。说时方比经方好的，也是这个道理。所以咱们不用时方经方这种分类。这种分类是近20年才有的分类模式。所以在咱们看方并不是时方好，还是经方好，还是那个流派好。而是你能把它准确的运用，他就好。致于不能准确运用带来不好用，毛病出在咱们身上，不是学术的问题。

在路径选择上，你当然可以使用伤寒方为主，或者选用某一类的治法为主，这都没问题。只要这套方法用的熟练，有丰富的经验了，那就用它就可以。这需要你清楚所用的每一味药材的属性、性味、功效。清楚用在什么时候，纠什么偏是合适的。在什么时候你纠偏的同时会给别的地方造成一个麻烦，这个麻烦你要能控制住。就是取其利的时候，你一定有办法处理这个弊。因为每味药都是有偏性的。如果是这样理解，你就掌握了一个药或者一个方的用法，就是你一定知道了它的弊之所在，并且还能与之处理，就可以了。

比如，咱么用附子治病。附子能祛寒，通行十二经的热量（阳热之力）。但咱们清楚的知道，当一个人病到太阴重证，开始往少阴过度，或者已经变成少阴证厥阴证的时候，附子久用，如果用在已经有伤阴的人身上，会加剧伤阴。那你就得有办法，既用附子又不伤阴。最好还能做到用附子扶阳的同时，阳能生阴。那就算会使用这些附子剂了。所以真正火神派的通达者，不是会写附子这两个字，而是知道以阳生阴、以阳引阴的方法，那才是真正掌握火神派了。不管什么病直接就开热药，那只是学到个皮毛。再比如寒凉派，用寒凉药而不伤脾胃（寒凉滞脾、寒凉伤脾阳）、不伤脾阳。做到这一步，就算是把寒凉派学会了。如果伤了脾阳，肯定是病貌似好了（症状下去了），但胃口没以前好了。

感谢整体观中医问答群的刘宗杰整理初稿。真水无香校正。