风湿久病案目录：
一、治疗理路[本篇内容]
二、狭义风湿定义
三、常见疑惑（重点）
四、风湿发展的三个阶段
五、治疗难点（重点）
六、治疗本案所需实际条件
七、治则
八、病情进退判断（重点）
九、此案传变规律
十、护理
一、治疗理路
我姨，现年64岁。38岁时，胆摘除（肝郁，胆代之受过）。
胆的摘除造成的后果：肝的疏泄功能必须有胆的参与，所以胆摘除后，肝就更不好。肝胆跟人的消化系统（中土脾胃）有极大的关系。所以胆摘了，脾胃就不好。
脾胃不好就是湿的源头，再加上小时候受过寒，逐渐内生寒湿，往体表排，浸染关节、肌肉、筋骨，就成了风湿。所以治疗此病必调脾。我姨这个脾的问题是肝克的，需要不断的调肝脾的平衡，只有内生湿少了，往体表的关节淤堵的湿才能化掉。
2019年10月，肝郁发作天旋地转后出大汗（大汗伤阴伤阳），被汗浸湿的衣服和被子没及时换而受寒。随即常出大汗，经治疗4、5日，汗止。但风湿症状加重，开始出现饮食废绝的迹象。里寒、外风热并结，反应到脉象是两寸脉非常有力，此时症状加重。当症状减轻时，心脉会落下去，只剩下肺脉有力。她的风湿脉有一个标准的对应脉（不是每个人都有的），就是肺脉与脾脉间有一点会现出实、大、滑，此时症状加重。脾脉虚，时而虚中带弦、带滑，心、肝、肺脉不定时切换着现出实象。随着脉的变化调方。上午煮好药，下午脉变了就在煮新的。我煮药是两遍，头煎40分钟，二煎20分钟。所以从煎到喝得一个小时。病情到了非常急迫的厥阴时候，差个把小时症象忽变怎么办？这病最让人煎熬的是——病人能不能活可能就在于瞬间的把握。所以就得熬三四个方子提前预备着，分别针对心肝肺的随时切换的实脉。针对表热里寒的矛盾。用针法来缓解疼痛，再用汤剂通过调理本继而治标。
2020年1月底，肺炎流行时，她时常发烧。同时虚热灼心肺。按新冠肺炎治，就能治死。这种藏腑大虚加风湿浸藏的病，兼见发热消耗元气，我治也没有把握。治疗中期连续两个月出现规律性发烧，每七天烧二天，烧两天后好转。发烧的时候伴随拉稀，便色黑，此为痰湿、瘀血。疼痛规律性的早晨加重（并晨僵），因为风湿阻滞阳气升发不利。子时加重，因为胆切除了，肝的疏泄力更加失控。随着治疗风湿到子时加重缓解，但是到子时就醒的问题还在。所以在子时之前，亥时用疏肝的药，兼或子丑二时用针法。
从10月份开始吃人参直到5月底。初始用来抢命时，大量用人参，十五年以上的人参用到5、6克入药，再加2、3克人参泡水。用人参吊住这口气，使之不散，才有时间和余力处理表里那些复杂的问题。用附子从治本的角度说是对的，但是附子会把在标的热招起来，关节疼痛就会加重。极痛之下，不吃、不睡，于是更恢复不了脾的功能，形成死循环。所以只能在危机生命的时候用附子。在表先处理风、湿、热的方法，在里以人参为主，固住气。还必须针药并用，艾灸、烤灯、膏药并用。气候回暖后，表里的湿减轻，疼痛不重时，就可以用附子了。但是只要用附子就发烧，发烧消耗体力，就变的不想吃饭。破这个局只能在需要附子刺激阳气的时候，改用针法。等到下一循环，再用点附子试试，发烧就再用针法代替。最后用附子五天才发烧一回，一回发烧两天。发烧时，先是怕冷，等烧起来表现为怕热。冬天一直怕热，寒证表现出热象，热是闭郁出来的，相隔分离之象，即厥阴。随着治疗闭郁轻了，反而在4月份气候暖和的时候，她开始怕冷。此时就可以放心用附子了，前一个阶段即使用附子是对证的，也无法打破恶性循环。
直到2020年5月底治疗进入收尾阶段，用1-1.5克的人参和1.5克的西洋参入药，再加1克人参泡水。此阶段主要用桂枝芍药知母汤加减。前期治风湿不能用此方，因为风湿不但浸染关节、肌肉、筋骨，也会内浸藏腑。这些湿本来是藏腑生出来的，通过体内运化带到体表，体表又排不出去。所以治疗第一步是调其藏腑，让藏腑少生湿。同时让身体多排出来一点湿，正气就能恢复一点。直到藏腑不生出身体难以运化的湿时，藏腑就充实了。在外的风湿就好治了。收尾阶段主要以桂枝芍药知母汤化裁变化。肝郁时，加疏肝药。用麻黄出汗不止时，及时减量，再不行用香薷代替。怕冷明显时，用生附子。怕冷不太明显，只需要温里时，用炮附子。拉稀时，把方子里的白术、生半夏量加大。最后脉象柔和了，就不用针法了。改用艾灸，灸阴陵泉、阳陵泉、足三里。
自觉病愈，外出游玩，随即出汗。汗出遇风迅速变凉，凉汗再加风更伤体虚之人。此邪不解，7日后就会入里，体虚之人入里期甚至不足7日。好在治疗及时，观察到脉没有变坏。
2020年7月初，下雨受寒，在外寒与在内藏腑功能不足，造成淤滞而发烧。与家人生气，急出身汗，汗后热退。再加上先前病重时，子丑二时加重，印证了肝还存在问题，几十年的肝郁，不可能彻愈的，这成了她的体质偏颇。如果发烧就刺照海、复溜、昆仑，再喝点热粥，发微汗，热退。而此次出大汗烧退，显然是伤津伤阳了。本来消耗更少的阳气和津液就能打开体表的闭郁，而现在消耗了很多。久损之证能否治愈，很大程度取决于减少消耗。就像只能过穷日子一样。此阶段手、脚、胳膊血管发青和青筋等暴露位置血管改善，但是膝盖血管还是发青。说明膝盖处血液循环不利。此阶段治疗以巩固三阳，加强在外的功能来保护在里的藏腑。最常用的就是柴胡桂枝干姜汤加减变化，合上治少阴的四逆汤或附子理中汤。就是少阴、太阴、少阳、太阳一起处理。同时准备了几种成药：疏肝理气丸、桂枝茯苓丸（活血），根据具体情况使用。再加上针灸、膏药。