风湿久病案目录：

一、治疗理路
二、狭义风湿定义
三、常见疑惑（重点）
四、风湿发展的三个阶段
五、治疗难点（重点）【本篇内容】
六、治疗本案所需实际条件 【本篇内容】
七、治则
八、病情进退判断（重点）
九、此案传变规律
十、护理

五、本案治疗难点：

1.虚实之间矛盾。

没有一个单独的方子或方法能把整个病治好。必须随着藏腑的变化调整藏腑，一边固本培元，一边驱邪。不扶正无力攻邪；不攻邪只能让风湿之邪越积越多，直到彻底闭塞藏腑，以至于现出危证。尤其是发展到上篇提到的2、3阶段，只驱邪是好不了的。必须把握好扶正和驱邪的节奏，过度消耗正气或者不驱邪都好不了。虚则无力驱邪，邪不去则藏腑不断生成淤毒。此毒不能完全通过大小便排净，进入血脉系统，就留于体表。偏偏此人先天的体表、关节、筋肉的疏泄力差，就容易得风湿。相反先天体表、关节、筋肉的疏泄条达能力强，就属于不得这种病的人。所以治这个病一定要通筋活络，但是只通筋活络不解决根本问题也是好不了的。这是虚实间的矛盾，可能是阳虚、阴虚、阴阳两虚，可能是心肝脾肺肾，单一藏腑或组合起来的虚。最常见的是肝脾的虚实夹杂。肝主疏泄条达，脾主运化。这两个功能关系到全身所有功能。这两个功能出问题了，早晚伤心、伤肾、伤肺。所以治这病的过程就是在调五藏。以肝脾为中心，犯在哪藏调哪，随证把握。比如这段时间治肝脾，过段时间就改肺肾了，还用治肝脾的药就不行，就得换方。如果不换，这个短板永远补不上，就没法提高那一小步。提高不了那一小步，正气恢复不了那一点，邪气就去不了那一点。

2.标本之间的矛盾。

常见的情况是，风湿淤毒在体表、关节、筋脉里淤而化热，而在里是寒湿。用热药清里寒，里寒还没来得及清掉，而表和中就会更热，造成两种情况：

• A.关节疼痛加重，进而影响饮食睡眠，正气无法恢复。但凡治本会引起标的问题加重，而此加重又严重影响到治本，这种情况基本上都是死局。
• B.反复发烧，发烧就会消耗体力，消耗的体力还没能力邪驱。身体就越来越虚，以至于消耗体力造成的负面影响就表现的更强烈。所以暂时不能发烧，等正气足了，再让她烧。现在的发烧是身体强行的自救。因为再不发烧，这点寒湿就彻底把藏腑闭塞了。

3.内邪和外邪并存。

体表卫外之气（太阳之气）扛不住，受到任何邪气都能让在外的关节闭郁加重。如在外受到风、热、寒、暑等邪气。再加上内邪，形成内外两股邪气并存之势。比如，寒湿、或虚证的风湿，会反复的发烧。在里是虚寒，在外却觉得热。这样就给我姨一种假象，就是贪凉。但是体表根本扛不住凉，就会受外来的寒邪，病情进一步加重。

4.气血不足。

本质上治什么病都是扶正祛邪，区别在于气血足不足。因为元气足的以攻邪为主，抗的住攻邪药的，好的就快。而虚损证需要权衡用多少气血能拿来治病，还是只能用这点气血拿来保元气，使之慢慢增长。凡是气血恢复缓慢的病都是难治的病。

使患者气血增长没有一个单独的方法。一定是因为调节藏腑的平衡和通行藏腑、经脉，不断的趋于平衡、通畅、稳定，渐渐的积累才能增长气血。

六、治疗本案所需实际条件：

三五天复诊一回好不了，只能接到我家一起生活观察病情随症治之：

• 1.规范饮食
• 2.调节心理
• 3.针、药（内服、外用）、灸并用
• 4.每天诊脉至少三回

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