学习一下“燥”这个概念。在学习“燥”的同时，掌握学习方法，就可以演绎其他诸气（风、寒、暑、湿、火）。就是咱们常说的，以一个理论框架推演任何问题，都依此法演示。通过学习“燥”，掌握演示诸气的推演方法。

说到“燥”，自然离不开其藏腑的归属属性，离不开其正和邪。燥的正气虚就是燥力不足。燥太强了，化为邪气就是“燥邪”。推演到这里发现还是咱们常说的虚实正邪，还是病位、病性。只不过在咱们论“正气”的时候，就不能叫“病位”（邪气才叫病位），而应叫藏腑六经——“方位”。这也体现了阴阳观，从一面看，也要想到另外一面；看到正，就要想到邪；见虚就要想到实。对立两面的思考谓之阴阳观。考虑到这种气在全身起到什么功能，有何藏腑主管，整体的通盘考虑谓之整体观。同时还要把握整体与局部的相互影响。无论分析什么问题，都以这种方式去分析，就可以做到井井有条、举一反三，继而推演运用了。

正所谓“知常达辨”，论及“燥”先要考虑常态的“燥”是什么，病态的就可以就此推演出来。病态不外就是两种：1.因为太强了，所以祸害别人2.因为太弱了，无力完成自己的工作，拖累别人。虚实正邪的概念由此自然分明。咱们首重方法论，按整体观的方法咱们往下解释。阳明胃主燥，这是耳熟能详的理论概念。所以要发挥燥，肯定离不开胃肠，这也正是燥在人体最主要的功能之一。胃肠如果没有足够的燥，就没法吸收营养物质。水谷入胃之后研磨成糊状的粘稠物质，从中把营养物质吸收出来，燥的力量至关重要。所以要有合适的燥力，无论是太过了，还是不足了，都不行。很容易想象，如果燥力太过，粘稠物质直接就变成阳明燥屎，现出阳明燥结；而燥力不足，被研磨、腐熟后腐烂的物质来不及吸收，就拉稀，或者拉粘屎。

只是吸收正常还不行，吸收之后下一步就是分化，这步归脾管。脾要发挥分清降浊功能，需要燥力的配合。分化之后下一步就是运输（升降），就是升清降浊。所以水谷营养的运化也离不开燥。简单总结一下，脾离不开燥力的配合。由此很容易理解土克水的功能也离不开燥。燥太弱了——营养不良、吸收不足、拉稀；太强了——干燥、伤阴，大便干燥。所以大便、小便、出汗都需要燥力的平衡。太过了，就干燥，直接表现为干燥诸症。不足了，燥化湿、土治水这些功能都弱了，水湿泛滥，在外表现的症状自然就能联想出来。水证、湿证、水湿证、痰湿证分别会出现什么症状，整理一下就可以了。这样，咱们就可以推演其化为病态的反应。其实这已经是以理推演了，这些推演出来的结果，临床中就可以拿来用。

咱们按照邪气的组合来推演一下：

• 1.燥和热相结，就是阳明燥热证。
• 2.燥和风相结。风也属阳，太盛则伤阴。
• 3.燥和湿相结。（下文着重分析）
• 4.燥和寒相结，称为燥寒、寒燥。

这些推演不外病位、病性、传变。比如胃肠道总是燥气太盛，三阳伤津液久了，也会伤到三阴，也会由腑伤到藏。阴伤久了必然累及阳，因为阴阳是一体的。阴阳相互制约平衡的同时，也有互根互生的功能。所谓阴中有阳，阳中有阴。所以阳邪先伤阴，后伤阳。燥是如此，其他诸阳邪也是如此。这是从损耗的角度看，反过来从正气生成的角度看，正因为它们互根互生，也就有了从阳引阴，从阴引阳的恢复正气的治法。

脾的燥力不够，没法分清化浊；脾的燥力太强，过快的分清化浊；让人很容易联想到糖尿病。过快的分清化浊，就会储藏不及，以至于储藏不足。刚存一点，就被快速的消耗出去了。这种快速的运行、快速的代谢不可能把工作干得特别干净。所以必然留下浊物，久则化为痰淤。一旦化为痰淤，痰淤伤了太阴脾，太阴脾就更无力平衡阳明燥，于是恶性循环的链条就形成了。那些痰、湿、淤就会同时存在。这个推演线索是燥逐渐化为湿的思路。开启阴阳观，倒过来想，湿也能化为燥，寒也能化为燥。其实湿化成燥反倒简单一点。无论是寒湿，还是单纯的寒，或是单纯的湿，影响了太阴的功能，湿困滞脾阳，或寒伤了脾阳，导致阳气不够，继而燥力不够。分清化浊、吸收营养的功能都会跟着弱下来，那么生成的津液、血液也会相对不足（当然生成的气也相对不足）。这种津液、阴的不足是由寒湿、或寒、或湿造成的，是其压制或损害了阳气气化宣布津液的功能。津液不足了，显得干燥。呈现出的症状是，局部湿，而其他地方却是干燥的。这便是燥湿和寒燥的原因。

原因明白了，治法便随之而出。寒燥就要扶阳，燥力不足就增加燥力。如果病的时间久了，已经开始影响阴了，还需要捎带着通行津液，让津液回头，或辅助补充一下阴。这还得看不同的病位，如果没到少阴，就别轻易用地黄；伤到少阴，就得用地黄。比如，在远公的方子里，经常能发现茯苓、白术和地黄的配伍，就是这个原因。阴虚没到少阴，就不是非得用地黄。如果伤到少阴，太阴、少阴的阳气都虚了，地黄用不好反而会更淤滞。但是伤到少阴了，不用地黄，恢复的又慢。如何权衡其中的利弊，就是咱们下功夫的地方。所以咱们常说病到三阴，就不存在那种只有利、没有弊的治法。三阴治法不过是在权衡利弊，不过是在控制弊的发展。

当然在《伤寒论》的体系里不太用“燥湿”、“寒燥”这种表达方式。而咱们构建的基本诊断元素是寒、热、风、淤、燥、湿。“寒燥”在《伤寒论》的习惯表达大致是，寒伤阳，阳被伤则津液气化不利，津液输布不利、输布不至，而显化出“燥”。当然表达到这种程度需要对伤寒、六经的理法研究的比较清晰，关键是传变这个环节整理的比较清晰。咱们在说燥的一系列演变过程中，演变其实就是传变。从这不难理解，为什么说理解了传变就能治那些错综复杂、虚实夹杂、久病久损的病。就能做到以理驭法、有的放矢。比如说“燥”太过或者不及，是如何造成汗多或汗少的？如何造成小便利或不利？上面所讲的概念中，都能囊括其中。

咱们在回顾一下解构的思路，不外就是病位、病性、虚实、正邪、传变；不外就是六经、藏腑；不外就是整体和局部；不外就是阴阳对立的两面观。由此就可以逐渐建立起各藏腑间协同合作的辨证思维。燥在脾应该发挥什么功能，最主要主管这个功能的藏腑就是脾胃，二者形成燥湿的平衡。在中土之外，再想想四维。比如，燥力在肾，如不能帮助肾分清化浊，必会积累邪气。燥力在肾太强，则会尿频。尿频的原因是，燥和风结合后，不断推动津液更快的运行，这就意味着存不住。由此推演出阴在身体内的表现形式。人体这点水是所有阴的源头，如果存不住水就是阴虚。存不住水的表现自然是喝的多、尿的多。但是也有可能存在其他表现形成，比如大量的出汗，尿少。反正水得能排出去，喝多少水就得排出去多少水。排不出去，就水肿。在治这些病时，用药都围绕着白术、茯苓（泽泻、猪苓、车前子）这种药，一边燥、一边利。

这样燥气和其他诸气的结合关系也能整合出来了，各藏腑之间的关系也能整合出来。在经方体系中恢复燥力最常用的是白术和半夏。但如果燥力不足，是因为气虚造成的，就得补气，加人参。燥和热是非常亲密的伙伴，如果是热不足，化不出燥来，还得增加热量，用附子。就是说燥要想发挥正常的功能，肯定需要足够的气作为动力。这些风、热、燥，都为气所化。燥除了由气所化之外，它还需要热和风的配合，才能完成其功能。燥只靠其自己，也不能完成工作。这就是藏腑之间协同合作构成的整体观。“整体观”、“阴阳观”和“平衡、流通、稳定”的观念，以及实践它们所需要的“病位、病性、虚实、正邪、传变”，构成了咱们的核心理论。反复的做各种推演，反复的学习条文医案，不外是去学习运用这套理论的方法，或者说是去实践这套理论框架，使其落实在现实运用中。这又回到咱们那些老话——中医不是难在知识量大，而是难在如何灵活运用这些不多的知识量。中医的能力提升不可能靠知识量的积累，而是生生通过反复推演练出来的。

感谢整体观中医问答群的LGF同学审核校正。