主述：男，68岁，形体消瘦。脚踝、膝盖肿痛，严重时整个小腿肿痛。西医诊断为滑膜炎，久治不愈，越治越重。
病机：脾虚伤阴，脾阴伤日久，波及脾阳。造成大量痰湿闭结。痰湿闭结日久，必有瘀血。在里，太阴的运化力不足；在表，太阳层面现出肿胀。虽然表现的是关节、肌肉、皮肤的症状，貌似是太阳的问题，实际上是一个太阴证。好在是个太阴证，如果是个少阴证就更麻烦。而重症太阴证，一定波及少阴。否则也不会出现消瘦。只是当前病邪在太阴，但是虚证已经虚到少阴了。少阴都虚了，太阴肯定也虚。但是攻邪，还是攻太阴的邪。
治疗过程：阶段的出现脉、色、症各自此消彼长的改善和加重。要么脉象改善，舌象加重；要么舌象改善，症状加重；要么症状改善脉象加重······治疗半年终于出现脉色症整体稳定的改善。
改善后的脉象：
1.整体脉弦细。跳起来是绷起来的很细一根血管，不跳的时候也是很细的一根血管。血管细的咱们称之为“细”。跳起来绷起来一根的，咱们称之为“弦”。无论是兼细、兼长、兼短，都是弦脉的表现。之所以做一下定义，是因为咱们行内，对于脉的定义是不统一的。有的人就把“弦”称为“细”，把“细”称为“弦”。他们这样用，这样理解，是因为他们背后有相应的理法体系支持。能治好病的，都是好大夫，即使理解的角度和表达的方式存在不同。
2.脾脉弦细，相较其他脉，力度最弱，脉位沉（浮取、中取都没有，已到沉取位）
用语言表达脉象时，我只能把最核心的信息表达出来。跟真实号脉的感觉是不一样的。真实号脉能收集更丰满的信息。而用语言表达只能抓住最核心的信息，用语言转述出来。这就是语言和感觉的差异。
因为脾脉最虚，所以我要问他的饮食、二便的情况。还好，饭量尚可，大便也不干不稀。但偶尔会有一些肚子不舒服，便后就能改善，只是需要多蹲一会。因为脾虚肯定会或多、或少的影响饮食二便。关键要问出影响的程度。好在此案影响不大，还在改善中。如此当前这个脾脉的沉弱弦细之象，就排除了病情变坏的可能性。从这注意脉症相参的思维。如果此时患者换个大夫，再次初诊，这个大夫不知道他以前的情况。于是如果仅凭脉，根本无从判断。所以只凭脉肯定不行，必须加上问诊。
饮食、二便好转的前提下，又出现脾脉的弦细沉弱之象，是因为脾要负责运化气血津液，脾虚之后整体运化力都变差，顾及到饮食、二便，就顾及不到脉和色。以前的脉象是各位、各部此起彼伏的变化，如今所有的脉都是统一成弦细之象，这代表病情更加趋于单一。同时也代表在根本的脾虚之象，终于完整的表现在脉象上了。脾统血不足，于是脉细；血的运化力不足，造成气机运行不足，于是脉弦。脾本身又特别虚，于是沉弱。此时一定要参照问诊，问问他的症状；望诊，看看舌象、面象、精神状态。这些都没有变差，那就不用担心这种脾虚和脾脉的沉弱弦细之象。否则，如果突然来这样一个患者，发现这样的脉，就会非常担心。
如果这个脉配上一个正在衰退的体质状态，比如不断消瘦、饭量变差，治疗起来就会很麻烦。所以单凭脉是不行的，单凭望舌象也不行，单凭问诊也不行，哪怕是问好几百个问题，还是有诊断上的不足。更何况，以问诊为主的医生，也不可能问好几百个问题。
从详细的诊断、分析和完整的理论这些方面，去提高医术是正道。但是这条路走起来费劲，用来治病效率低。这样看病，一天看不了几个病人。可是不这么练，又练不出来。开始就打算三分钟就完成一个诊断，练出来的概率很低。所以开始学习的时候，就要详细的收集望闻问切所有信息。哪怕这些信息你仍然无法整合与解读，也要把它们都收集起来，一一解读。经过一遍、两遍······无数遍的思考和收集之后，你会发现不知不觉的具备了这个能力。
比如，此案病人两手脉整体弦细，唯独脾脉最为沉弱。如果在不同情况下你都见过这样的脉，有的是在改善中出现的；有的是在恶化中出现；有的反应到虚证为主；有的反应到实证为主；有的是阴虚；有的是阳虚；有的是寒邪；有的是湿邪······见多了之后，你自然会不知不觉得养成一种潜意识应答反应。再根据问诊和望诊信息，自然就知道病情的进退情况了。但是一开始，必须要主动分析这些信息。饮食、二便、睡眠、精力、体力、情绪、症状、舌象都在改善，唯独脉象没恢复，那你也不会担心。
比如，要想知道此案治疗过程中出现的那些的脉、舌、症信息的此起彼伏背后基于什么原理，就要详细全面的收集每次诊断的信息。自然你逐渐就能理解，这种情况肯定是因为他后劲不足。病人就这点元气，干一件事就干不了另外一件事。这个规律有时还表现在：当身体消肿的时候，内在的痰湿又开始停留积聚；当身体消内在痰湿的时候，又没有力量处理在表的肿。在胶着阶段，正气起来一点，就干一点活，然后正气又虚下来。正气一虚，有些症状又加重。于是，诊断就还是虚，治法就是继续稳定的固本。只有“本”上的“元”足了，才能同时干多件事。当各个系统都能同时管理起来的时候，就会出现脉色症的同时改善。而当前这一刻，脉色症还没同时改善。现在舌色、症状都改善了，五种生命常态也改善了，只剩下脉的问题了。如果在其他条件保持稳定的前提下，脉再能充盈，这病就到了收尾的阶段。
感谢整体观中医问答群的赵峰同学审核校正。