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学生讨论：

• 同学A:茯苓15桂枝10白术6干姜6细辛10五味子10桔梗10炙甘草6半夏10陈皮6
• 同学B：肩膀痛，可以用葛根汤
• 同学C：脾虚加湿气敝郁，建议用苓桂术甘汤
• 同学D：建议用茯苓饮
• 同学E：建议吃三黄片，泻一下，再看症状变化就明了了。
• 同学F：我经常用的经验方，可以加减使用。此方主要从脾论治，捎带益肺气，疏头风，解诸郁。
• 党参10，黄芪15，紫苏梗15，陈皮6，炙甘草3，黄连3，沉香曲3（或建曲10），浙贝母10，炙鸡内金15，佛手15，姜半夏10，茯苓10，麦冬10，麸炒白术10，生山药20，炒五灵脂10（包煎），炒蒲黄10（包煎），葛根10，炒酸枣仁15，密蒙花10，白蒺藜10，防风6
• 同学G：从你的描述中能够明显看出气陷和脾阳虚，从舌像能看出痰湿严重，而众医从脾论治，百药不效，高度怀疑是否有肾虚？再好的方剂都需要有正气基础来支撑，而肾是正气的根基，如果有肾精亏欠，治则当为近期治脾（标），远期治肾（本），方可疗效长久。

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淼师总结：

这个案例大家不妨从平衡这个角度考虑，这是处在低健康水平下的一种平衡状态。要治这个病肯定要打破这种平衡状态，然后重建平衡。要提升到更加健康的平衡状态，还得一步步来，无法一蹴而就。因为需要打破平衡，所以治疗过程中脉色症肯定会出现此起彼伏的变化，关键是能从整体把握，弄明白这个变化是邪表现出来症状，还是虚表现出来的症状，判断邪是什么性质的邪，虚是什么性质的虚，然后随证去调。

说到平衡，既然是低健康水平下的体质平衡，就意味着此病光靠药治不好。仅靠药效果特别好的，是那种病性单一、或偏颇单一，而整体平衡水平还没下降的病。

作为案例来分析，此证就是大家分析的太阴虚。太阴阳虚久了，也会波及到阴，阳虚生成的痰湿，出现痰湿停留诸症，身体还有能力排痰，所以时不时吐痰。

治这种病的方法就是“太阴之右，少阳治之”。也就是太阴、少阳一起调，通过运化健脾的方式，来补太阴脾。增强身体运化能力肯定少不了通畅枢机。因为一味的补，运转不起来也不行，所以还得加强他的生长、收藏、运化的这个能力。太阴虚了，三阳肯定也不会太壮实。三阳不足代表整个阳的功能都不足，所以现出好多症状也正常。但当前又不至于有太大毛病，要积累成大病，可能还得十几年，甚至几十年。

治此病没有一个具体的方子，因为需要随着症状不断调整。但是可以给一个基础方法，就用桂枝汤法合上小柴胡汤，随证化裁桂枝与白芍、柴胡与半夏等药的比例。比如：发现伤津液，就不用或少用半夏；发现津液回头，就到了可以排痰的时机，至少这段时间津液够用，那就可以用半夏，快速的帮他化痰；发现一段时间阴虚为主，就加大白芍的用量，减少桂枝的用量；发现一段时间阳虚为主，就加大桂枝的用量，减少白芍的用量，如果发现桂枝量增大还不够，就加上附子；如果发现这种寒日久入了深层次的细节之处（比如络脉、孙脉），就用细辛，吃了三五副加热药的方子，阳又盛了，就得停用。停了之后，你得看热是化郁了，还是伤阴了，治法又不同。这种治疗方法，被咱们的前辈称之为“和法”。

这样随着健康水平整体往上提升，遗留的问题（或淤血、或痰湿、或寒、或热、或虚、或实······）身体就会处理，那时又得随证变化。这就要求遇到的每一种情况，你都有应对预案。此人脾虚，制定预案就要针对下面这几种情况：

• 1、 脾主湿，脾虚必生痰湿。
• 2、 脾主水谷运化，脾虚一定影响营养吸收、运化。
• 3、 脾负责造血，脾虚一定影响气血的生成。

这就是为什么咱们说，学会了治太阴病，中医就会七成了。所以才诞生了一个单独的《脾胃论》，而没有《心火论》、《肾水论》、《肝木论》······

其实这种情况，不可能仅靠什么方子治好。吃什么药，都不会有特别明显的效果，治这种病，需要一个漫长的积累过程。理由上面说了，他不是一个整体还行，而局部失衡的问题，而是一个整体处在一个低水平平衡的问题。长期从事那些紧张的室内工作，缺乏运动，饮食不规律，过度用脑的人，都可能出现这种问题。此人长期从事计算机相关工作，造成不断的伤神，再加上人脑的思考惯性，晚上睡觉时心神不得安，心神不安则五藏不安。所以此证一定得先把神安下来，所以需要在生活中摸索出一个可以使神安下来的方法，并且长期坚持。这其中包括运动，运动和神安这两件事有可能产生相互的助益，适当运动可以促进神安，神安可以让自己更有信心去投入健身和养生。一定要打破恶性循环的链条，形成这样的良性循环。在这个基础上，才能谈用药治疗。如果前面这些基础不存在，饮食、作息、养身、运动、养生这些都做不到，只靠药治，我的经验是，吃药的时候可以慢慢改善，停药后由于恶性循环的催动，会恢复原样。

运动不是一件容易的事，需要长期的摸索，最终找到最适合自己的运动。比如倪师讲过一个老婆婆一辈子不怎么运动，就靠搓耳朵活到了九十多，这个动作最适合她，但是不一定适合其他人。当找到适合自己的运动后，发现身体改善了。但是常常因为不喜欢运动，又无法坚持。就比如我不喜欢跑步，可我发现跑步对我很有用。于是就想办法让自己喜欢跑步，这些办法不外乎一些心理诱导。这就涉及到人类认知核心的规律——你觉得自己是什么，你就是什么。如果跑完步之后，关注点在累上，就造成不喜欢它，那就真不喜欢跑步。如果关注点在身体改善上，造成喜欢它，那就喜欢跑步了。这就是对自己的一种心理诱导。人训练自己的方法，和训练宠物很相似，都是建立一种条件认知、条件反射。人类自以为豪的理性思维、逻辑思维并不能训练自己，训练别人或许还管用。其实训练别人也不管用，只不过介于外界的压力，有些人会选择屈服，表面的屈服，也不是真正地管用。

每个人的身体条件不同，适合个人的运动形式、强度和时间都不一样。所以通过运动来改善身体是一个非常专业的课题。至今为止，咱们中医没有研究这个。西医有研究运动医学的，但是由于缺乏整体观，它们的运动医学更加倾向于复健方面的考量。如果让咱们设计运动项目，肯定会更多的考量人的藏腑功能。

饮食方面，咱们经常讲要细嚼慢咽、注意食量等等。我自己就有这样一个规律，不能吃到九成饱。一旦吃到九成饱，就会在右脚出湿疹。如果去医院查，会被诊断为脚气，其实不是。如果少吃点，就不发作。这说明吃饱之后，会超出脾胃的运载能力，脾胃无法充分运化，就形成了湿疹。饿着点，脾胃来得及运化，就不形成湿疹。可是，如果我吃饭少了，又会浑身冷，这样就出现了吃少了冷，吃多了起湿疹的矛盾现象，怎么解决呢？

• 1、调整饮食量，九成影响健康，就八成饱，再不行就七成饱。如果再降，营养就不够了，就得加点零食，或者增加点其他的营养方式。
• 2、提高自己运化力，就是充分的运动、合理的运动。还要防止在运动中受伤，身体不好的人，很容易运动受伤。
• 3、细嚼慢咽。细嚼慢咽可以明显的减少对于食量的需求。假如快速吃饭九成饱才能达到营养需求，细嚼慢咽大概只需要七成饱就可以达到身体对营养的需要。因为细嚼慢咽利于消化，狼吞虎咽的吃饭，那些食物在肚子里消化不完全，还容易积气。所以好多爱腹胀、放屁的病人，其实是因为吃饭没有细嚼慢咽造成的。这种病，用药治可以通过理气醒肠来改善。可是停药后，吃饭方式不变，还会积气。从这里，大家就能体会到那句老话——“七分养，三分治”。饮食、作息、运动、养生······生活中的点点滴滴占七分，咱们开个对证的方子占三分。

治这种病时，还有一定概率出现中病反应。因为正邪相战，方子开对了，也能出现症状加重。看病时间久了一定能遇到这种情况，即便咱们有一定经验解释和处理，患者也不一定能够接受，医患纠纷就此产生。

感谢整体观中医问答群的小边同学审核校正。